Tema central: Cardioversão elétrica sincrônica na taquicardia ventricular (TV) monomórfica com pulso e hemodinamicamente estável. A sincronização com a onda R evita o fenômeno “R‑on‑T”, que pode degenerar em FV.

Gabarito: B — 100 a 200 J

Por que está correto? Em adultos com TV estável e pulso, recomenda-se iniciar a cardioversão sincrônica com 100 J (bifásico) e escalar se necessário para 150–200 J. Essa faixa (100–200 J) é a indicada pelas diretrizes (AHA ACLS 2020/2025; ERC 2021; UpToDate). Se o desfibrilador for monofásico, pode-se iniciar em 200 J. A energia inicial de 100 J aumenta a chance de conversão com menor risco de choques desnecessariamente altos.

Estratégia prática (conduta): Confirmar TV monomórfica com pulso e estabilidade; oxigênio e monitorização; sedação/analgesia se possível; selecionar modo SYNC, posicionar pás, aplicar 100 J e escalar para 150–200 J se refratária. Em TV estável, antiarrítmicos como amiodarona, procainamida ou sotalol podem ser considerados (conforme disponibilidade e contraindicações). Em TV polimórfica (irregular) usa-se desfibrilação não sincrônica, não cardioversão.

Pegadinhas de prova: Energias mais baixas (50–100 J) são típicas de taquicardias supraventriculares regulares (ex.: flutter), não de TV. TV polimórfica é não sincrônica. Sempre verificar se o equipamento é bifásico (padrão atual) ou monofásico.

Análise das alternativas:

A) 50 a 100 J: Baixo para TV; 50 J é apropriado para taquicardia narrow regular (SVT/flutter). Para TV, tende a falhar. Incorreta.

B) 100 a 200 J: Corresponde ao início com 100 J bifásico e escalonamento até 200 J. Alinha-se às diretrizes AHA/ERC/SBC. Correta.

C) 200 a 300 J: Intervalo típico para escalonamento ou para equipamentos monofásicos após falha inicial; não é energia inicial padrão em bifásico. Incorreta.

D) 300 a 360 J: Próximo ao teto (especialmente monofásico). Reservado a refratariedade. Incorreta para início.

E) 360 a 400 J: 360 J é máximo monofásico; 400 J não é padrão. Exagerado para início, sem respaldo em bifásico. Incorreta.

Referências essenciais: AHA ACLS 2020/2025 (Adult Tachycardia With a Pulse Algorithm); ERC Guidelines 2021 (Tachyarrhythmias); UpToDate (Synchronized cardioversion of ventricular tachycardia); Diretrizes SBC de Arritmias e Eletrofisiologia.

Resumo para a prova: TV monomórfica estável + pulso → cardioversão sincrônica 100 J (bifásico), escalar para 150–200 J. Polimórfica/irregular → desfibrilação (não sincrônica).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!