Tema central: Abordagem farmacológica da acromegalia. A acromegalia é uma doença endócrina causada pelo excesso de GH, geralmente devido a adenoma hipofisário. O tratamento visa normalizar IGF-1 e GH, controlar a expansão tumoral e reduzir sintomas.

Alternativa incorreta (gabarito: E):

A afirmação “Somente se observa normalização dos níveis de IGF-1 durante terapia com cabergolina se o paciente apresentar adenoma cossecretor de GH e prolactina” está ERRADA. Embora a cabergolina realmente apresente melhores resultados em adenomas que cosecretam GH e prolactina, não é verdade que somente nesses casos há normalização do IGF-1. Em uma proporção menor, pacientes com adenoma produtor apenas de GH também podem responder ao agonista dopaminérgico, como evidenciam estudos e diretrizes oficiais (PCDT Acromegalia, Ministério da Saúde, p. 29): “A cabergolina... pode normalizar o IGF-1 em uma minoria de pacientes com secreção isolada de GH”. Por isso, a alternativa E está incorreta, pois exclui essas exceções.

Análise das demais alternativas:

• A: Correta. Adenomas hipofisários densamente granulados respondem melhor aos análogos da somatostatina (octreotida/lanreotida), conforme evidência clínica e histopatológica.
• B: Correta. O pegvisomanto bloqueia a ação periférica do GH; por isso, durante seu uso, o GH pode permanecer elevado, mas o IGF-1 normaliza.
• C: Correta. Análogos da somatostatina promovem controle hormonal e, em vários casos, redução do tumor (Diretriz SBD, 2022).
• D: Correta. Após início do tratamento, o TOTG para GH perde seu valor para monitoramento. O controle terapêutico deve ser feito por níveis de IGF-1 (PCDT Acromegalia).

Estratégia: Atenção para absolutismos como “somente” ou “sempre”. Muitas questões exploram exceções comuns.

Resumo das Diretrizes: O controle do IGF-1 é a principal meta terapêutica, e a escolha farmacológica leva em conta o perfil do tumor e resposta a diferentes agentes (análogos da somatostatina, pegvisomanto, cabergolina).

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A alternativa incorreta é a letra E. A cabergolina é um agonista dopaminérgico que pode ser usado no tratamento da acromegalia, principalmente quando o adenoma da hipófise cossecreta GH e prolactina. A normalização dos níveis de IGF-1 pode ser observada durante a terapia com cabergolina, e os níveis de prolactina também serão reduzidos. No entanto, é importante ressaltar que a cabergolina não é a primeira escolha no tratamento da acromegalia e que a terapia com análogos da somatostatina ainda é considerada a terapia de escolha para a maioria dos pacientes.