Homem, 77 anos, internado para investigação de tumor sem sí...
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Q4328593
Nutrição
Homem, 77 anos, internado para investigação de tumor
sem sítio primário com metástase cerebral, apresenta
intensa anorexia, vômitos, confusão mental e perda de
peso de 20%, porém permanece acordado respondendo perguntas simples. A equipe assistente solicita
consultoria para auxílio de melhor via de alimentação
para o paciente. Nos exames laboratoriais mais recentes,
tem sódio de 120 mEq/dL. Em relação ao caso, assinale
a alternativa INCORRETA.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: Embora o caso destaque a hiponatremia, o critério operacional da ASPEN é que deficiências graves de fósforo, potássio ou magnésio podem exigir adiar o início ou o aumento das calorias. Isso refuta a afirmação absoluta de B e sustenta o gabarito oficial.
Tema central: Eletrólitos e suporte nutricional
Análise das alternativas
A
Errada
Não deve ser marcada como incorreta: determinar a duração permite classificar a hiponatremia em aguda ou crônica, utilizando o limiar de 48 horas. Essa classificação, junto dos sintomas, orienta o manejo e a avaliação dos riscos da correção.
B
Certa
B é a resposta oficial porque distúrbios eletrolíticos interferem na segurança e na condução da terapia nutricional: podem exigir reposição, monitorização e ajustes na oferta calórica. Isso não significa que a hiponatremia isolada obrigue a suspender a alimentação, nem que o sódio determine sozinho a escolha entre as vias oral, enteral e parenteral. E também é tecnicamente incorreta, de modo que a questão não tem unicidade técnica em uma leitura rigorosa.
C
Errada
É aceita na interpretação conservadora presumida pela banca, mas exige ressalva: elevar o sódio em 4–6 mEq/L em 24 horas é uma meta conservadora para pacientes de alto risco, não um tratamento padrão universal. Sintomas graves podem exigir elevação inicial rápida e controlada; portanto, é necessário distinguir essa intervenção inicial da meta diária de correção.
D
Errada
Não deve ser marcada como incorreta: neoplasias e doenças intracranianas tornam a SIADH uma hipótese plausível neste caso. A alternativa apresenta uma causa provável, não um diagnóstico confirmado; os dados fornecidos não bastam para estabelecer a etiologia.
E
Errada
Também é tecnicamente incorreta: o manitol pode causar hiponatremia translocacional, que não se confunde com pseudo-hiponatremia por artefato laboratorial. Assim, mantém-se B como gabarito oficial, mas a questão não apresenta unicidade técnica em uma leitura rigorosa.
Pegadinha da questão
O comando pede a incorreta, e B nega de modo absoluto uma interferência comprovada dos eletrólitos no suporte nutricional. Além disso, E confunde hiponatremia translocacional com pseudo-hiponatremia, gerando uma inconsistência real na questão.
Dica para questões semelhantes
- Ao avaliar o suporte nutricional, verifique se a gravidade das alterações eletrolíticas exige reposição, monitorização ou mudança no início e na progressão das calorias; não presuma suspensão automática da alimentação.
- Na hiponatremia, considere duração e sintomas e diferencie a meta diária de correção do tratamento inicial de sintomas graves.
- Diferencie hipótese etiológica plausível de diagnóstico confirmado: neoplasia e doença intracraniana sustentam suspeita de SIADH, mas não a comprovam.
- Não equipare hiponatremia translocacional por manitol à pseudo-hiponatremia por artefato de mensuração.
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