Alternativa correta: D

Tema central: exame físico vascular. Na prova, busque reconhecer sinais de isquemia aguda vs. crônica, saber quando usar o índice tornozelo-braço (ITB), a importância do exame comparativo bilateral e manobras clássicas (ex.: Allen).

Por que a D é correta? Em pessoas com diabetes, o exame detalhado dos pés é indispensável: inspeção de pele/unhas, calosidades, deformidades e lesões; avaliação de infecção; palpação de pulsos pediosos e tibiais posteriores; e teste de sensibilidade protetora (monofilamento 10 g, vibração 128 Hz). Isso previne úlceras e amputações ao detectar precocemente neuropatia e doença arterial periférica (DAP). Diretrizes ADA 2024 e IWGDF 2023 recomendam esse rastreio regular, inclusive anual ou com maior frequência em alto risco.

Análise das alternativas incorretas

A) Rarefação de pelos, pele seca e hipotrofia muscular são achados de isquemia crônica por DAP. Na oclusão arterial aguda predominam os “6 Ps”: dor desproporcional, palidez, ausência de pulso, parestesia, poiquilotermia e paralisia. Logo, há confusão entre crônico e agudo.

B) O ITB (PAS tornozelo/PAS braquial) é ferramenta para diagnóstico e estadiamento da DAP crônica e avaliação de risco cardiovascular. Não foi desenvolvido para “rastrear oclusões arteriais agudas” nem é destinado a assintomáticos indiscriminadamente. Diretrizes AHA/ACC recomendam ITB em indivíduos com sinais/sintomas de DAP ou com alto risco; valor <0,90 sugere DAP.

C) No exame vascular, a comparação bilateral é fundamental. Palpar apenas o membro sintomático perde informações sobre assimetria, padrão de doença e linha de base. Deve-se palpar e comparar todos os pulsos acessíveis (carotídeos, radiais, femorais, poplíteos, tibiais posteriores e pediosos) e avaliar tempo de enchimento capilar e temperatura.

E) A manobra de Allen avalia a permeabilidade das artérias radial e ulnar e a integridade do arco palmar (mão), sendo usada antes de punção/cateterismo radial. Não tem relação com o “arco plantar” (pé).

Estratégia de prova:

• Palavras-chave como aguda vs. crônica costumam definir a alternativa.
• ITB = DAP crônica/risco CV; não para oclusão aguda.
• Sempre pense em exame bilateral comparativo no sistema vascular.
• Allen = mão/arco palmar; “plantar” indica pé e denuncia o erro.

Referências essenciais: ADA Standards of Care in Diabetes 2024 (exame do pé); IWGDF Guidelines 2023; AHA/ACC Guideline on Lower Extremity PAD (2016, atualizações recentes); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. DAP).

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