Tema central: Endocardite infecciosa – estigmas periféricos clássicos (Osler, Janeway e Roth). Esses achados são manifestações vasculares/imunológicas e compõem critérios menores de Duke, úteis para suspeitar do diagnóstico, mas não o confirmam sozinhos (Harrison’s; AHA/ACC; UpToDate).

Alternativa correta: B (2 - 3 - 1)

Justificativa do pareamento

1) “Lesões maculares eritematosas ou hemorrágicas, duras, nas palmas/plantas, por êmbolos sépticos” → Lesões de Janeway (2). São indolores, vasculares, por microêmbolos sépticos/microabscessos em palmas e plantas. Integram fenômenos vasculares nos critérios de Duke.

2) “Hemorragias retinianas” → Manchas de Roth (3). Hemorragias intrarretinianas com centro pálido, de provável base imunomediada. Podem ocorrer em EI, mas não são específicas. Contam como fenômeno imunológico nos critérios de Duke.

3) “Nódulos eritematosos e sensíveis nas polpas digitais” → Nódulos de Osler (1). Tipicamente dolorosos, por deposição de imunocomplexos nas polpas de dedos das mãos/pés. Fenômeno imunológico (Duke).

Estratégia de prova (evite pegadinhas):

“O de Osler = Ouch (dor)”; “J de Janeway = palmas/solas, indolor”; “R de Roth = Retina”. Foque em dor e localização para diferenciar Osler vs Janeway.

Por que as outras alternativas estão erradas?

A (1-2-3): A primeira descrição não é Osler (é indolor/vascular), e a terceira não corresponde a Roth (retina) mas sim a Osler (nódulos dolorosos em polpas).

C (1-3-2): Coloca Osler para a lesão palmo-plantar (deveria ser Janeway) e troca Janeway com Roth ao final.

D (2-1-3): Correto iniciar com Janeway, mas erra ao associar “hemorragias retinianas” a Osler; essas são Roth.

Contexto clínico e diagnóstico:

Esses achados aumentam a suspeita de EI, mas o diagnóstico exige hemoculturas e ecocardiograma (preferir TEE quando alta suspeita), aplicando os critérios de Duke modificados (AHA/ACC 2015/2023; UpToDate; Harrison’s). Outros sinais periféricos: hemorragias em lasca, petéquias, esplenomegalia.

Resumo final: Lesões palmo-plantares indolores por êmbolos sépticos = Janeway (2); hemorragias retinianas = Roth (3); nódulos dolorosos em polpas = Osler (1). Sequência: 2 - 3 - 1 → alternativa B.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; AHA/ACC Scientific Statement on Infective Endocarditis; UpToDate, “Clinical manifestations and diagnosis of infective endocarditis”.

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