Tema central: Cardiomiopatia de Takotsubo (síndrome do coração partido) — miocardiopatia transitória que mimetiza Síndrome Coronariana Aguda (SCA), típica em mulheres pós-menopausa após estresse emocional ou físico, com “balonamento” apical e coronárias sem obstrução significativa.

Alternativa correta: D - Cardiomiopatia de Takotsubo

Justificativa clínica: Quadro de dor torácica/dispneia com supradesnivelamento de ST e troponina discretamente elevada, porém angiografia sem lesões obstrutivas e ecocardiograma mostrando hipocinesia média com acinesia/discinesia apical e hipercinesia basal (balonamento apical). A disfunção se estende além de um único território coronariano e é reversível em dias-semanas. (Referências: UpToDate; Harrison’s; Documento de Consenso Internacional sobre Takotsubo, EHJ 2018; Diretrizes SBC de SCA sem supra).

Critérios e exames-chave:

- ECG: supra de ST inicial, seguido por inversão profunda de T/QT longo.
- Biomarcadores: troponina ↑ moderada; BNP frequentemente muito ↑.
- Eco/ressonância: padrão típico de balonamento; excluir miocardite.
- Angiografia: coronárias normais/aterosclerose leve.

Tratamento (suporte): controle de insuficiência cardíaca com diuréticos, IECAs/BRA e betabloqueadores; anticoagular se trombo apical/disfunção severa; evitar catecolaminas se houver obstrução dinâmica do VE (preferir vasoconstritores puros). Monitorar arritmias. Recuperação geralmente completa. (AHA/ACC; SBC; UpToDate)

Por que as demais estão incorretas?

A) Síndrome de Brugada: canalopatia elétrica com padrão de BRD e supra de ST em V1-V3, síncope/morte súbita por TV/FV, sem dor típica de SCA, sem alterações segmentares de contratilidade e sem troponina elevada por necrose.

B) Cardiomiopatia Hipertrófica: hipertrofia miocárdica assimétrica, sopro sistólico, gradiente dinâmico; não é transitória, não apresenta padrão de balonamento apical pós-estresse, e não requer coronárias normais para diagnóstico.

C) Cardiomiopatia Restritiva: disfunção diastólica com enchimento restrito (ex.: amiloidose), átrios aumentados, sem padrão típico de hipocinesia apical transitória nem quadro que mimetiza SCA com coronárias normais.

Pegadinhas de prova: palavras-chave como pós-menopausa, gatilho emocional/físico, coronárias normais e alteração contrátil além de um território apontam para Takotsubo. Diferencie de IAM (lesão focal em território único) e de miocardite (ressonância com edema/dano inflamatório).

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