Tema central: cardiomiopatias específicas. A descrição “dilatação com hipocontratilidade do ventrículo direito associada a pequenos aneurismas trabeculares” é típica da Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito (DAVD). Já o ventrículo esquerdo não compactado (VENC) se caracteriza por trabeculação endocárdica exuberante com recessos intratrabeculares perfundidos ao Doppler cor, acometendo preferencialmente as paredes apical e lateral do VE.

Gabarito correto: D

Justificativa:
- DAVD: miocardiopatia com substituição fibro-gordurosa do VD, levando a dilatação, hipocontratilidade e microaneurismas trabeculares, além de arritmias ventriculares originadas do VD. Palavras-chave do enunciado apontam diretamente para DAVD. (HRS 2019 Consensus; ESC 2022/2023 Cardiomyopathies; UpToDate)
- VENC: ao ecocardiograma, há camada não compactada com recessos profundos perfundidos; critérios de Jenni/MRI (Petersen) apoiam o diagnóstico. O acometimento é mais comum nas regiões apical e lateral do VE (às vezes inferior). (ESC 2023; UpToDate; Harrison’s)

Estratégia de prova: destaque “aneurismas trabeculares do VD” para lembrar DAVD; e “recessos intratrabeculares ao Doppler cor” para VENC. Para o VENC, memorize “apical/lateral do VE”.

Análise das alternativas:
- A) Cardiomiopatia restritiva; paredes medial e posterior do VD: restritiva costuma ter ventrículos não dilatados com disfunção diastólica e não apresenta aneurismas trabeculares do VD. Além disso, a topografia citada não corresponde ao padrão do VENC.
- B) DAVD; paredes medial e posterior do VD: a primeira metade está correta (DAVD), mas o VENC não predomina em “medial/posterior do VD”; o padrão clássico é apical/lateral do VE.
- C) Cardiomiopatia chagásica; apical e lateral do VE: Chagas tem predileção por aneurisma apical do VE e disfunção segmentar, mas a descrição inicial do enunciado (aneurismas trabeculares do VD) é mais compatível com DAVD. A segunda lacuna até descreve o VENC corretamente, porém a primeira não.
- D) DAVD; apical e lateral do VE: combina o achado clássico de DAVD com a topografia típica do VENC. Correta.

Achados diagnósticos úteis: na DAVD, ECG com inversão de T em V1–V3 e onda épsilon; RM detecta disfunção/dilatação do VD e substituição fibro-gordurosa. No VENC, eco/ressonância mostram relação não compactada/compactada aumentada e recessos perfundidos.

Referências: HRS 2019 Arrhythmogenic Cardiomyopathy Consensus; Diretrizes ESC 2022/2023 sobre cardiomiopatias; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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