Tema central: Identificar a valvopatia reumática que cursa com redução da abertura “em cúpula” (doming), espessamento e calcificação dos folhetos e fusão de comissuras e do aparato subvalvar (cordoalhas) ao ecocardiograma.

Alternativa correta: B — Estenose Mitral.

Justificativa: No Brasil, a estenose mitral (EM) é majoritariamente de causa reumática. O eco típico mostra: (1) doming do folheto anterior (abertura em cúpula), (2) espessamento e calcificação dos folhetos, (3) fusão comissural e (4) comprometimento subvalvar com espessamento/fusão de cordoalhas. Esse conjunto é clássico da EM reumática. Diretrizes da SBC e AHA/ACC destacam esses achados como definidores da etiologia reumática.

Como interpretar clinicamente: A EM cursa com dispneia aos esforços, estertores, hemoptise, FA, estase pulmonar. Ao exame: estalido de abertura e ruflar diastólico apical. No eco, severidade por área valvar (≤1,5 cm² significativa; ≤1,0 cm² severa) e gradiente médio. Referências: Diretriz Brasileira de Valvopatias (SBC), AHA/ACC 2020 VHD, UpToDate, Harrison’s.

Análise das alternativas incorretas:

A) Insuficiência Aórtica: Regurgitação aórtica tem eco com jato regurgitante, prolapso/ruptura de cúspide ou dilatação da raiz. Não há “doming” mitral nem “fusão das cordoalhas” (estas pertencem ao aparelho mitral). Etiologia reumática existe, mas menos típica que degenerativa/bicúspide/endocardite.

C) Estenose Aórtica: Predominantemente degenerativa-calcífica em idosos ou valva bicúspide em jovens. O eco mostra cúspides calcificadas e rígidas, sem envolvimento de cordoalhas. Fusão comissural pode ocorrer na etiologia reumática, mas o enunciado cita cordoalha, apontando a valva mitral.

D) Insuficiência Mitral: Pode ser reumática, mas o achado-chave é regurgitação por restrição/prolapso, não redução da abertura em cúpula. Logo, a descrição direciona a estenose, não à insuficiência.

Conduta (resumo útil para prova): Controle de sintomas com diuréticos e beta-bloqueadores/bloqueadores de canal de cálcio para reduzir FC; anticoagulação se FA; valvoplastia mitral percutânea é tratamento de escolha quando há anatomia favorável (escore de Wilkins adequado, sem trombo em AE nem IM moderada/importante). Cirurgia se anatomia desfavorável. (SBC/AHA/ACC)

Pegadinha de prova: Atenção às palavras “fusão de comissuras e cordoalha” — “cordoalha” é aparato mitral. “Doming” + subvalvar = reumática mitral.

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