Gabarito: C — Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH)

Tema central e conceito-chave: A questão descreve uma hipertrofia miocárdica localizada ou difusa sem sobrecarga de pressão (sem HAS, estenose aórtica ou membrana subaórtica). Esse é o ponto definidor da CMH primária, uma miocardiopatia geralmente genética (mutações sarcoméricas como MYH7 e MYBPC3) com hipertrofia desproporcional ao estímulo hemodinâmico.

Por que a alternativa C é a correta: A CMH caracteriza-se por aumento da espessura da parede ventricular (frequentemente septal assimétrica), podendo ser difusa ou apical, na ausência de causas secundárias como hipertensão arterial ou estenose valvar. Esse é exatamente o enunciado. Pode cursar com obstrução dinâmica do trato de saída (gradiente ≥30 mmHg) por movimento sistólico anterior da mitral (SAM), mas a obstrução não é obrigatória.

Diagnóstico na prática: - Ecocardiograma: espessura parietal ≥15 mm em adultos (≥13 mm em parentes de primeiro grau/genótipo positivo) sem sobrecarga; padrão mais comum: hipertrofia septal assimétrica. Sinais de SAM, gradiente dinâmico, AE aumentado. - Ressonância cardíaca: define padrão de hipertrofia e late gadolinium enhancement (fibrose), útil para estratificar risco. - ECG: voltagens altas, ondas Q profundas em derivações inferiores/laterais. (Reforços: AHA/ACC 2020 Guideline for HCM; UpToDate; Harrison’s)

Estratégia de prova: Ao ler “hipertrofia sem HAS/EAo”, pense em CMH. Se o enunciado exclui sobrecarga de pressão, afasta hipertrofia secundária e aponta para causa primária sarcomérica.

Análise das alternativas incorretas:

A — Cardiopatia Chagásica: cursa tipicamente com miocardiopatia dilatada, aneurisma apical, arritmias e distúrbios de condução. Não é definida por hipertrofia primária. (Diretrizes brasileiras de Chagas, SBC)

B — Cardiomiopatia Dilatada: caracteriza-se por dilatação ventricular e disfunção sistólica, com espessura de parede normal/reduzida proporcionalmente, não aumento da espessura. Não corresponde ao enunciado. (Harrison’s; UpToDate)

D — Cardiomiopatia Restritiva: apresenta alteração do enchimento diastólico com paredes geralmente normais ou discretamente espessadas (quando infiltrativas), mas o traço definidor não é hipertrofia primária sem sobrecarga. (ESC Position Statement; UpToDate)

Pegadinhas comuns: confundir CMH com hipertrofia por HAS/estenose aórtica. Se o texto exclui essas condições, lembre-se: miocardiopatia hipertrófica.

Referências essenciais: AHA/ACC Guideline for HCM (2020); ESC Guidelines/Consensus on Cardiomyopathies; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: “Clinical manifestations and diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy”.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!