Tema central: A questão aborda a abordagem inicial da hemorragia digestiva alta (HDA) em crianças com cirrose hepática e varizes esofágicas. Nestes pacientes, o sangramento varicoso é grave, de alto risco, exigindo condutas precisas para controle do choque, prevenção de infecções e ressangramento.

Justificativa para a alternativa correta (C):
Administrar antibiótico profilático e iniciar octreotida/somatostatina precocemente é a conduta mais fundamentada nesta situação. De acordo com o Projeto Diretrizes da AMB: "A profilaxia antibiótica em todos pacientes com HDA e cirrose melhora significativamente o prognóstico, reduz episódios infecciosos e mortalidade" (p.4-6). Os análogos de somatostatina (como octreotida) reduzem o fluxo sanguíneo portal, auxiliando no controle do sangramento e facilitando o sucesso do tratamento endoscópico, como destacado na Revista Médica de Minas Gerais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Omeprazol IV apenas é útil em HDA não varicosa (ex: úlcera), não sendo suficiente em sangramento por varizes. Demorar para indicar endoscopia compromete o prognóstico.
B) Ressuscitação volêmica agressiva pode aumentar a pressão portal e piorar o sangramento. A estratégia atual recomenda reposição cautelosa, visando apenas estabilidade hemodinâmica.
D) Transfundir para hemoglobina < 10 g/dL é excesso; o alvo atual é manter Hb em torno de 7 g/dL, exceto em instabilidade grave ou cardiopatia (veja SBP e UpToDate sobre transfusão restritiva).
E) Tomografia NÃO é exame inicial para avaliar HDA; a endoscopia é padrão-ouro para diagnóstico e manejo imediato dessas situações, devendo ser realizada o quanto antes.

Dicas de prova: Atenção à palavra-chave "varizes esofágicas em cirrose": lembre-se que sangramentos varicosos exigem antibiótico (profilaxia de infecção) e medicação vasoativa, além de preparo para endoscopia. Pegadinhas costumam envolver excesso de transfusão ou exames desnecessários na urgência.

Referências: Projeto Diretrizes AMB, RMMG, Sociedade Brasileira de Pediatria, UpToDate e Harrison – todos recomendam a abordagem com antibiótico profilático e agentes vasoativos logo na admissão.

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