Tema central da questão: A questão trata de investigação diagnóstica em uma criança com sinais de hepatopatia aguda ou crônica, incluindo elevação importante de transaminases, bilirrubina direta aumentada e hipergamaglobulinemia. O contexto sugere hepatite autoimune (HAI) como hipótese principal.

Justificativa da alternativa correta (B):

A hepatite autoimune é uma das principais causas de hepatite crônica em crianças. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal, alterações inespecíficas, transaminases muito elevadas (geralmente >10x o limite superior) e marcante aumento de proteínas totais com albumina normal ou baixa, refletindo hipergamaglobulinemia. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hepatite Autoimune do Ministério da Saúde:

“A hepatite autoimune é caracterizada pela presença de autoanticorpos específicos, como o fator antinuclear (FAN), anticorpo antimúsculo liso (AAML) e anticorpo anti-LKM1, além de hipergamaglobulinemia e alterações histológicas hepáticas compatíveis.”

Portanto, a alternativa B — FAN, antimúsculo liso e anti-LKM1 — é a correta, pois reúne os principais exames sorológicos recomendados para o diagnóstico inicial de HAI, principalmente em crianças (predominância de anti-LKM1).

Análise das alternativas incorretas:

A) Ultrassonografia com doppler: Útil para excluir doença vascular ou obstrução biliar, mas não é específica nem prioritária na investigação de HAI.

C) Painel genético para colestases: Indicado em suspeita de doenças genéticas colestáticas, quadro não sugerido nos dados apresentados.

D) FAN, antimitocôndria e ANCA: Antimitocôndria é marcador para cirrose biliar primária, e ANCA para vasculites, não associados à HAI.

E) Antígeno hepático solúvel e sais biliares: O anti-SLA é marcador menos frequente e a dosagem de sais biliares se aplica mais à pesquisa de colestases, não prioritários aqui.

Dicas para provas: Fique atento aos achados laboratoriais específicos (elevação intensa de transaminases + hipergamaglobulinemia), que orientam rapidamente para hepatite autoimune. Muitas vezes, as bancas incluem exames sofisticados ou pouco aplicáveis para confundir o candidato. Foque nos anticorpos clássicos da doença!

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