Paciente em ventilação mecânica invasiva por insuficiência r...
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Q4039340
Medicina
Paciente em ventilação mecânica invasiva por insuficiência respiratória aguda apresenta melhora
clínica, estabilidade hemodinâmica e redução progressiva do suporte ventilatório. Durante a avaliação
para início do desmame, um critério que se associa à maior probabilidade de sucesso na transição para
respiração espontânea corresponde à(ao):
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Em paciente já estável e em redução do suporte ventilatório, o critério mais associado ao sucesso do desmame é tolerar o teste de ventilação espontânea; por isso, a alternativa A é a correta.
Tema central: Desmame ventilatório
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o teste de ventilação espontânea é a avaliação final e integradora da capacidade de sustentar respiração espontânea com segurança. Quando o paciente mantém padrão respiratório estável, conforto clínico e ausência de sinais de intolerância, há avaliação conjunta de força muscular respiratória, drive ventilatório, mecânica pulmonar, troca gasosa e tolerância hemodinâmica. Isso tem associação mais direta com sucesso do desmame do que medidas isoladas usadas apenas como triagem.
B
Errada
A pressão inspiratória máxima negativa preservada avalia força muscular inspiratória, mas esse dado isolado não determina a capacidade de sustentar respiração espontânea após retirada do suporte. Ela não integra carga ventilatória, troca gasosa, drive respiratório e resposta hemodinâmica. Portanto, não é o critério com maior associação ao sucesso do desmame.
C
Errada
A alternativa é tecnicamente inadequada porque pressão de distensão é parâmetro de ventilação mecânica usado no contexto de estratégia protetora durante ventilação assistida/controlada, e não critério aplicável durante respiração espontânea em peça T. Em peça T, esse parâmetro não é o instrumento válido para avaliar sucesso de desmame.
D
Errada
Relação PaO2/FiO2 satisfatória com PEEP moderada pode indicar prontidão para iniciar a avaliação do desmame, mas não é o melhor preditor de sucesso da transição para respiração espontânea. Boa oxigenação sob suporte ventilatório ainda não demonstra, por si só, que o paciente consegue manter ventilação espontânea sem falha; essa confirmação vem do teste de ventilação espontânea.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre critério de prontidão para iniciar desmame e critério mais confiável de sucesso efetivo do desmame. Também tenta induzir erro com um parâmetro inadequado ao cenário de peça T.
Dica para questões semelhantes
- Se a pergunta pedir o melhor preditor de sucesso no desmame, priorize o desempenho no teste de ventilação espontânea sobre índices isolados.
- Diferencie elegibilidade para testar de confirmação de sucesso: boa oxigenação e estabilidade permitem avaliar, mas não substituem o teste funcional.
- Desconfie de alternativas com parâmetros corretos em outro contexto, como pressão de distensão aplicada à peça T.
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