Tema central: O enunciado foca nas complicações cardíacas neonatais associadas ao diabetes materno mal controlado, especialmente hipertrofia septal assimétrica (HSA).

Justificativa da alternativa correta (C):

O recém-nascido em questão reúne dados clássicos de filho de mãe diabética: peso elevado para a idade gestacional (macrossomia), sinais de insuficiência cardíaca (taquipneia, desconforto respiratório, hepatomegalia, tremores) e raio X evidenciando cardiomegalia sem congestão pulmonar. Esses achados sugerem hipertrofia septal assimétrica (HSA), uma cardiopatia frequentemente transitória e vinculada à hiperinsulinemia fetal.

Segundo o Manual MSD: “A hipertrofia do septo interventricular pode ocorrer em recém-nascidos de mães diabéticas, podendo levar a sintomas de insuficiência cardíaca transitória” (Fonte: Seção ‘Recém-nascido grande para a idade gestacional’).

A orientação inicial, recomendada em protocolos e diretrizes modernas, é a observação clínica rigorosa e monitorização, pois a resolução costuma ocorrer sem intervenção específica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Policitemia; iniciar exsanguineotransfusão: Embora filhos de mães diabéticas possam ter policitemia, o quadro clínico descrito não indica hiperbilirrubinemia grave ou sinais de hiperviscosidade/síndrome de falência múltipla que justifiquem tal medida invasiva.

B) Hipocalcemia; administrar gluconato de cálcio IV: A hipocalcemia pode ocorrer nesses recém-nascidos, manifestando-se geralmente por irritabilidade e convulsões, e não classicamente com sinais de insuficiência cardíaca e cardiomegalia.

D) Síndrome do desconforto respiratório; iniciar CPAP: Embora tenha taquipneia e desconforto respiratório, a radiografia sem infiltrado pulmonar ou desconsolidação afasta diagnóstico de SDR clássica. O quadro respiratório decorre do comprometimento cardíaco (HSA), e não doença primária pulmonar.

Dica para concursos: Atenção ao contexto clínico! Filhos de mães diabéticas com sinais respiratórios + cardiomegalia sem congestão pulmonar direcionam o raciocínio para HSA.

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