Tema central: exantemas benignos do período neonatal. Saber diferenciar lesões autolimitadas das infecciosas evita exames e tratamentos desnecessários.

Alternativa correta: A — Eritema tóxico neonatal

Justificativa clínica: Início típico no 2º–3º dia de vida, com máculas/pápulas eritematosas algumas com vesículo-pústulas centrais (“flea-bites”), predominando em tronco e face, RN afebril e em bom estado geral. É benigno e autolimitado, resolvendo em dias. Se houver dúvida diagnóstica, o esfregaço do conteúdo da pústula (Wright/Giemsa) mostra eosinófilos; culturas são negativas. Conduta: observação, higiene da pele e evitar antibióticos/antifúngicos tópicos desnecessários. (Fontes: Nelson Textbook of Pediatrics; UpToDate; SBP)

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B — Miliária rubra: Ocorre por obstrução de ductos sudoríparos em calor/umidade, com pápulas eritematosas/papulovesículas em áreas ocluídas (pescoço, axilas, região de fraldas). Pode ser pruriginosa. A distribuição em tronco e face e a descrição de vesículas centrais em pápulas eritematosas favorecem mais o eritema tóxico. Além disso, a miliária não tem o achado típico de eosinófilos em pústulas.

C — Candidíase congênita: Surge ao nascimento ou nas primeiras 24 h, frequentemente com pústulas difusas, incluindo palmas e plantas, podendo haver muguet. O exame direto (KOH) mostra pseudohifas e requer antifúngico (ex.: nistatina). No caso, o início no 3º dia, a distribuição e o bom estado geral apontam contra candidíase.

D — Impetigo neonatal: Infecção bacteriana (geralmente S. aureus) com vesículo-pústulas que evoluem para crostas melicéricas ou bolhas flácidas (forma bolhosa), comum em face/área de fraldas, podendo surgir após a 1ª semana. Exige antibiótico tópico/sistêmico conforme extensão. Ausência de crostas, de sinais sistêmicos e a cronologia tornam essa hipótese improvável.

Dicas de prova (pegadinhas):

• Tempo de início: ETN (D2–D3) vs. candidíase congênita (ao nascer/24 h).
• Distribuição: ETN em tronco/face e costuma poupar palmas/plantas; candidíase frequentemente inclui palmas/plantas; miliária em áreas oclusas.
• Conteúdo das pústulas: ETN com eosinófilos; candidíase com pseudohifas; impetigo com cocos Gram-positivos.
• Conduta: ETN não precisa de tratamento; evitar antibióticos/antifúngicos desnecessários.

Referências: Nelson Textbook of Pediatrics; UpToDate – Newborn skin: Benign skin conditions; Sociedade Brasileira de Pediatria – Manual de Neonatologia (condutas em dermatologia neonatal).

Resposta: A — Eritema tóxico neonatal.

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