Tema central: criança pré-escolar com sinais de perda auditiva (fala imprecisa, dificuldade em entender instruções, “não atende quando chamada”) e otoscopia normal. O passo inicial é confirmar/quantificar a audição com avaliação audiológica apropriada para a idade.

Alternativa correta: A – Agendar audiometria tonal

Aos 4 anos, a criança geralmente coopera com audiometria tonal lúdica, que permite confirmar a presença e mensurar o grau de perda auditiva, além de sugerir o tipo (condutiva vs. neurossensorial). Idealmente compõe-se uma bateria audiológica com imitanciometria (pesquisa de disfunção de orelha média) e, se necessário, emissões otoacústicas e/ou PEATE/BERA quando a cooperação é limitada. Essa é a abordagem inicial recomendada por diretrizes (AAP – Bright Futures; UpToDate; SBP) para pré-escolares com suspeita de perda auditiva e exame de orelha normal.

Por que é a melhor resposta? Antes de qualquer intervenção ou investigação avançada, é essencial objetivar a perda e sua gravidade para orientar conduta (monitoramento, tratamento de orelha média, próteses auditivas, encaminhamento ao otorrino/fono etc.). Otoscopia normal não exclui perda neurossensorial.

Análise das alternativas incorretas

B – Ressonância magnética do cérebro: não é exame inicial na ausência de déficits neurológicos, sinais focais, malformações ou perda neurossensorial confirmada que motive pesquisa de nervo coclear/conduto auditivo interno. Diretrizes (AAP/UpToDate) indicam imagem apenas após confirmação da perda e se houver suspeitas específicas.

C – Antibióticos: não há evidência de infecção de orelha média (sem otalgia, febre, otorreia; otoscopia normal). Prescrever antibiótico seria inadequado e potencialmente danoso.

D – Encaminhar diretamente para fonoaudiologia para terapia: a terapia de linguagem pode ser necessária, mas não deve preceder a confirmação/quantificação da audição. Perda auditiva não tratada compromete a eficácia da terapia; primeiro confirma-se o diagnóstico com audiometria.

Dicas de prova (pegadinhas): “Otoscopia normal” não descarta perda auditiva; “fala embaralhada” e “não responde quando chamado” são sinais de alerta. Em pré-escolares, pense em audiometria tonal lúdica + imitanciometria como primeira etapa. Imagem só depois e se houver indicação.

Referências essenciais: AAP Bright Futures/Periodic Hearing Screening; UpToDate – Evaluation of hearing loss in children; SBP – Avaliação auditiva na infância e rastreamento.

Gabarito: A

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!