Tema central: O caso descreve uma criança com sintomas clássicos de fibrose cística: tosse produtiva persistente, infecções pulmonares recorrentes, dificuldade de ganho de peso e fezes volumosas e malcheirosas. A associação desses sinais com desnutrição sugere disfunção de glândulas exócrinas, evidenciando doença multissistêmica de origem genética.

Justificativa para a alternativa correta (C): O teste do suor para dosagem de cloreto é o padrão-ouro para diagnóstico da fibrose cística. Valores de cloreto no suor >60 mmol/L são fortemente indicativos. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Fibrose Cística do Ministério da Saúde (2024): "O diagnóstico da fibrose cística é confirmado pela presença de sintomas clínicos característicos... associado a testes laboratoriais... sendo o teste do suor o principal exame diagnóstico."

Análise das alternativas incorretas:

A) Radiografia de tórax: Pode mostrar alterações sugestivas (como bronquiectasias), mas não é específica nem confirmatória para fibrose cística. Utiliza-se para acompanhamento ou manejo, não para diagnóstico inicial.

B) Testes de função pulmonar: Úteis para avaliação do comprometimento respiratório, mas não diagnosticam a doença. São empregados após a confirmação diagnóstica para mensurar gravidade e guiar o tratamento.

D) Antibióticos de amplo espectro: O tratamento de infecções pulmonares é rotina na fibrose cística, porém intervir sem confirmação etiológica pode mascarar sintomas, retardar o diagnóstico e dificultar o manejo adequado. Para concursos, atenção: a abordagem inicial, diante de suspeita clínica, é a investigação diagnóstica, não o tratamento empírico imediato.

Estratégia de prova: Questões sobre diagnóstico em pediatria costumam exigir reconhecimento de padrões clínicos: neste caso, as pistas clássicas (tosse crônica, pneumonias repetidas, desnutrição, esteatorreia) apontam para fibrose cística, e a confirmação laboratorial se faz pelo teste do suor.

Referência: O Nelson Tratado de Pediatria (21ª edição) destaca: “O teste do suor é o exame inicial recomendado para confirmação diagnóstica em suspeita clínica de fibrose cística.”

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