Tema central: deformidades da coluna na adolescência, com ênfase em cifose estrutural versus alterações posturais. É essencial diferenciar Doença de Scheuermann (cifose juvenil) de escoliose e de hipercifose postural.

Alternativa correta: B — Doença de Scheuermann; fisioterapia e colete se necessário.

Justificativa clínica: Adolescente com hipercifose torácica progressiva, limitação da extensão e exame neurológico normal sugere cifose estrutural. Na Scheuermann há cunhamento anterior vertebral por displasia do platô vertebral, gerando curvatura rígida (não corrige com extensão). Ausência de dor é possível. Manejo inicial recomendado: fisioterapia (fortalecimento de extensores, alongamento de isquiotibiais) e colete toracolombossacro (TLSO) quando há crescimento remanescente e ângulo de cifose moderado, para conter progressão. Referências: UpToDate; AAOS OrthoInfo; Nelson Textbook of Pediatrics; Scoliosis Research Society.

Diagnóstico (como confirmar): Radiografia lateral da coluna torácica mostrando: cunhamento >5° em ≥3 vértebras consecutivas, irregularidade dos platôs e nódulos de Schmorl. Medir ângulo de cifose e maturidade esquelética (Risser). Indicações cirúrgicas: cifose >75–80°, dor refratária, déficit neurológico ou deformidade grave.

Análise das alternativas incorretas

A) Escoliose; escoliose é curvatura lateral com rotação vertebral, típica giba no teste de Adams. O caso descreve cifose torácica (plano sagital), não escoliose. Além disso, o manejo da escoliose depende do ângulo de Cobb lateral, não do plano sagital.

C) Hipercifose idiopática (postural); costuma ser flexível, melhora ao deitar ou com hiperextensão, raramente progride e não há limitação significativa da extensão. Aqui há progressão e rigidez, sugerindo Scheuermann. Observação isolada pode atrasar controle da progressão em adolescente com crescimento remanescente.

D) Osteoporose juvenil; esperam-se fraturas por fragilidade, dor óssea e baixa densidade mineral. Não explica cifose rígida progressiva sem dor/trauma. Suplementação isolada não trata deformidade estrutural.

Estratégia de prova: Palavras-chave que apontam para Scheuermann: adolescente, cifose torácica progressiva, rigidez/limitação da extensão, neuro normal, sem trauma. Lembre: postural corrige, Scheuermann é rígida. Confirme com RX lateral e critérios de cunhamento.

Fontes: UpToDate (Scheuermann’s kyphosis: clinical manifestations and management); AAOS OrthoInfo; Nelson Textbook of Pediatrics; Scoliosis Research Society.

Gabarito: B

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!