Tema central: quadro típico de síndrome nefrótica pediátrica (provável doença por lesões mínimas) em criança de 6 anos, com edema matinal periorbitário, edema de MMII, albumina 2 g/dL e proteinúria 4+ sem hematúria, e função renal normal.

Como reconhecer na prova: memorize a tríade: edema + hipoalbuminemia (<2,5 g/dL) + proteinúria maciça (fita 3–4+, ou relação proteína/creatinina urinária >2). Hematúria e hipertensão sugerem outras glomerulopatias. A idade 1–10 anos e função renal normal reforçam lesões mínimas.

Alternativa correta — A: “desparasitar e iniciar corticoide oral”.

Tratamento inicial do primeiro surto de síndrome nefrótica idiopática é corticoide sistêmico (p. ex., prednisona 2 mg/kg/dia, máx. 60 mg/d por 4–6 semanas, depois desmame em dias alternados), conforme SBP e KDIGO. Em áreas endêmicas, desparasitar previamente (ex.: ivermectina; alternativa: albendazol) reduz risco de hiperinfecção por Strongyloides precipitada pelo corticoide. Diretrizes: Sociedade Brasileira de Pediatria, KDIGO 2021, UpToDate.

Condutas de suporte (resumo prático): restrição moderada de sal, controle de edema; diuréticos apenas se edema importante/comprometimento funcional; considerar albumina + furosemida em edema refratário; vacinas (pneumococo) e orientação sobre infecções.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B - Biópsia renal: não é indicada inicialmente no quadro típico (6 anos, sem hematúria, sem hipertensão, complemento presumivelmente normal, creatinina normal). Biópsia é reservada para atipias (idade <1 ou >10–12 anos, hematúria/macro-hematúria, hipertensão, C3 baixo, insuficiência renal, resistência ao corticoide). (KDIGO 2021; SBP)

C - Iniciar diuréticos de alça: podem ser usados como adjuvantes em edema significativo, mas não tratam a fisiopatologia (perda urinária de proteínas). Uso isolado pode causar depleção intravascular e hipotensão. A terapia de escolha é o corticoide. (UpToDate)

D - Dieta hipoproteica: contraindicada. Há perda urinária de proteínas; reduzir ingestão piora estado nutricional sem benefício renal. Recomenda-se proteína adequada para idade e restrição de sódio, não de proteína. (SBP; UpToDate)

Pegadinhas de prova: não indicar biópsia em primeiro surto típico; não propor diurético como conduta isolada; não prescrever dieta hipoproteica. Lembre: em áreas endêmicas, desparasitar antes do corticoide.

Referências: Sociedade Brasileira de Pediatria (Manual de Nefrologia), KDIGO 2021 Glomerular Diseases Guideline, UpToDate (Nephrotic syndrome in children: treatment of minimal change disease).

Gabarito: A

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