Tema central: obstrução intestinal neonatal alta. Em recém-nascidos, vômitos biliosos + incapacidade de eliminar mecônio + “sinal da dupla bolha” na radiografia indicam fortemente atresia duodenal (gás no estômago e no duodeno proximal, sem gás distal).

Alternativa correta: A – Atresia duodenal; realizar a cirurgia de emergência.

Justificativa: A atresia duodenal decorre de falha de recanalização do duodeno, levando a obstrução completa logo após o nascimento. O quadro clássico é vômito bilioso nas primeiras 24–48h, distensão de abdome superior e radiografia com “dupla bolha” e ausência de gás distal. É uma urgência cirúrgica; na prática, a conduta inicial inclui jejum, descompressão gástrica com sonda orogástrica e hidratação EV/correção hidroeletrolítica, seguidas de correção cirúrgica precoce (ex.: duodeno-duodenostomia). Em provas, muitas bancas sintetizam como “cirurgia de emergência”, contemplando o preparo imediato pré-operatório. Associada a Down e pâncreas anular. (Nelson Textbook of Pediatrics; UpToDate; SBP)

Por que as demais estão incorretas?

B – Íleo meconial; hidratação EV + enzimas pancreáticas. Íleo meconial (frequente na fibrose cística) cursa com distensão e falha de eliminar mecônio, mas a radiografia típica mostra padrão de “bolhas de sabão” no quadrante inferior direito e não “dupla bolha”. A conduta inicial é enema opaco com contraste hidrossolúvel (terapêutico/diagnóstico), além de hidratação e sonda; enzimas pancreáticas não resolvem a obstrução aguda. (UpToDate; Nelson)

C – Malformação anorretal; irrigação intestinal. Deve ser suspeitada ao exame físico (ânus imperfurado/fístulas). A radiografia não traz “dupla bolha” específica. A conduta inicial é jejum, sonda gástrica, avaliação do nível da malformação e, conforme o caso, anoplastia (baixas) ou colostomia em alça (altas). Irrigação intestinal é mais usada em Hirschsprung e não é a medida inicial-padrão em malformação anorretal. (SBP; AAP)

D – Volvo intestinal; observação e monitorização. Mal rotação com volvo do intestino médio também cursa com vômitos biliosos e é emergência cirúrgica. O exame de escolha é seriografia/esofagogastroduodenal (sinal do “saca-rolhas”); a conduta é cirurgia imediata (procedimento de Ladd) após estabilização. Observação é inadequada e perigosa. (UpToDate)

Dicas de prova: Em RN, vômito bilioso = obstrução intestinal até prova em contrário. “Dupla bolha” aponta para atresia duodenal. Procure por gás distal: se ausente, obstrução alta completa; se presente, pensar em estenose incompleta ou outras causas.

Referências essenciais: Nelson Textbook of Pediatrics; UpToDate (Neonatal intestinal obstruction; Duodenal atresia); Diretrizes/Manuais da SBP e AAP.

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