Tema central: A questão aborda hipertensão renovascular, uma importante causa de hipertensão arterial secundária relacionada à estenose das artérias renais. A compreensão dessa condição envolve etiologias, diagnóstico e abordagem terapêutica típicas de provas de concursos para médicos.

Justificativa da alternativa correta:

Alternativa D é a correta. Displasia fibromuscular, dissecção, trauma e arterites são causas renomadas de estenose da artéria renal, levando à redução do fluxo sanguíneo renal — o que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando elevação da pressão arterial. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020), essas etiologias estão entre as principais causas de hipertensão renovascular, além da aterosclerose (mais frequente em idosos).

Essas condições devem ser reconhecidas para diagnóstico e condução adequada, visto que, muitas vezes, implicam estratégia terapêutica diferenciada.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativa A: Incorreta. Na estenose bilateral, não existe um rim normal para realizar natriurese compensatória, agravando retenção volêmica e hipertensão. Trata-se de um erro comum em provas, pois apenas na estenose unilateral é possível essa compensação pelo rim contra-lateral.

Alternativa B: Incorreta. O critério ultrassonográfico é VPS > 180-200 cm/s na artéria renal para sugerir estenose, como apresentado em textos clássicos como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e em consensos da Sociedade Brasileira de Nefrologia. O valor referenciado na alternativa está exponencialmente abaixo do patamar diagnóstico correto.

Alternativa C: Incorreta. O tratamento invasivo (endarterectomia ou bypass) é reservado para casos específicos. Atualmente, o manejo medicamentoso (anti-hipertensivos, controle de fatores de risco) é a primeira linha. Procedimentos cirúrgicos/intervencionistas são indicados somente quando há deterioração rápida da função renal, edema pulmonar recorrente ou hipertensão refratária, segundo as diretrizes nacionais (Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, capítulo 16).

Dicas para provas:

• Busque termos-chave como “principal causa”, “primeiro exame”, “valor de corte” e relacione com recomendações de sociedades científicas.
• Questões de causas frequentemente exigem memorização de etiologias menos prevalentes, mas classicamente cobradas em concursos!

Resumo: Hipertensão renovascular tem causas variadas além da aterosclerose, e reconhecê-las é fundamental para a prática clínica e provas. A alternativa D está plenamente correta de acordo com as diretrizes e literatura médica de referência.

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A alternativa D é a correta porque enumera diferentes causas da hipertensão renovascular, que é uma condição secundária decorrente do estreitamento (estenose) das artérias que fornecem sangue para os rins. A displasia fibromuscular é uma doença que causa o estreitamento e o enfraquecimento das artérias médias e pequenas, incluindo aquelas que suprem os rins. A dissecção arterial é um rompimento na camada interna da parede da artéria, o que pode levar à estenose da artéria renal. O trauma é um evento que causa dano físico direto à artéria renal, enquanto arterites, que são inflamações das artérias, podem também causar o estreitamento desses vasos. Por outro lado, as alternativas A, B e C estão incorretas. A opção A é falsa porque na presença de uma estenose bilateral, não existe um "rim normal" para compensar com natriurese. A opção B está errada porque os critérios de velocidade de pico sistólico para sugestão de estenose renal são tipicamente mais elevados do que 100 cm/s. E a opção C não é correta porque, embora a cirurgia aberta e a revascularização sejam tratamentos possíveis, atualmente o tratamento mais frequente da estenose da artéria renal é o procedimento endovascular com angioplastia e, se necessário, a colocação de um stent.