Um escolar de 7 anos apresenta palidez e o hemograma revela...

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Q3913264
Medicina Pediatria e Neonatologia , Hematologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Pediatria |
Q3913264 Medicina
Um escolar de 7 anos apresenta palidez e o hemograma revela anemia microcítica (Volume Corpuscular Médio 65 fL) e hipocrômica. Qual achado laboratorial associado sugere fortemente o diagnóstico de Traço Talassêmico (Talassemia Menor) em vez de Anemia Ferropriva?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Na microcitose/hipocromia, o achado que favorece traço talassêmico é contagem de eritrócitos normal ou elevada associada a RDW normal, pois esse padrão é mais homogêneo e contrasta com a anemia ferropriva, na qual o RDW costuma estar aumentado e os estudos de ferro sugerem deficiência.

Tema central: Microcitose: talassemia versus ferropenia
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque resposta clínica e laboratorial ao sulfato ferroso, inclusive reticulocitose, favorece deficiência de ferro. Reposição de ferro corrige anemia ferropriva; traço talassêmico isolado não se explica por carência de ferro e não tem esse padrão de correção, salvo coexistência de ferropenia, o que não é o critério pedido.
B
Certa
A alternativa B traz o padrão clássico do traço talassêmico entre as microcitoses: VCM muito baixo com número de hemácias preservado ou aumentado e RDW normal ou pouco alterado. O ponto tecnicamente válido é a contagem eritrocitária normal/elevada; a expressão "policitemia relativa" é imprecisa e não deve ser entendida literalmente. O fundamento fisiopatológico é o defeito quantitativo de síntese globínica com produção de muitas hemácias pequenas e relativamente homogêneas, em contraste com a anemia ferropriva, na qual a contagem de hemácias tende a ser menor e o RDW frequentemente aumenta por anisocitose.
C
Errada
Está errada porque ferritina sérica baixa e TIBC elevada são achados bioquímicos típicos de anemia ferropriva. Esse perfil indica depleção de estoques de ferro e aumento compensatório da capacidade de ligação do ferro, o oposto do que sugeriria traço talassêmico.
D
Errada
Está errada porque hipocromia e microcitose ocorrem tanto na ferropriva quanto no traço talassêmico; o ponto que exclui a alternativa é o RDW elevado, que favorece anemia ferropriva por anisocitose progressiva. No traço talassêmico, apesar de a microcitose poder ser acentuada, o RDW costuma permanecer normal por maior homogeneidade das hemácias.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre intensidade da microcitose e etiologia: microcitose/hipocromia importantes não distinguem sozinhas as duas condições. O discriminador real é combinar contagem de hemácias e RDW; hemácias normal/elevadas com RDW normal apontam para traço talassêmico, enquanto RDW alto e perfil de ferro deficiente apontam para ferropriva.
Dica para questões semelhantes
  • Em microcitose, olhe além do VCM: contagem de hemácias normal ou elevada favorece traço talassêmico.
  • Use o RDW como discriminador: normal sugere população eritrocitária homogênea do traço talassêmico; elevado favorece ferropriva.
  • Ferritina baixa com TIBC elevada direciona para deficiência de ferro, não para hemoglobinopatia.
  • Resposta ao ferro é argumento a favor de ferropriva, não de talassemia menor isolada.

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