Comentário da Questão:

O tema central da questão é avaliação do controle da asma segundo o GINA (Global Initiative for Asthma) e a conduta terapêutica baseada no PCDT da Asma, fundamentais para tomada de decisão clínica em provas e prática médica.

Justificativa da Alternativa Correta (B):
Segundo o GINA, o controle da asma é avaliado por quatro perguntas chave: sintomas diurnos >2x por semana, despertares noturnos, limitação das atividades e uso de medicação de alívio >2x por semana. No caso apresentado, o paciente apenas relata sintomas diurnos frequentes e despertares noturnos, totalizando 2 critérios positivos. Isso classifica a asma como “parcialmente controlada” (1-2 critérios).

Quanto à conduta, o PCDT da Asma (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 32/2023) orienta, para pacientes com asma parcialmente controlada, o início de corticosteroide inalatório em dose baixa, associado a formoterol como terapia de manutenção e de resgate (MART). Isso previne exacerbações e melhora o controle sintomático.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Erra ao considerar “asma não controlada” (3-4 critérios). O paciente só tem 2 critérios. Além disso, embora a indicação terapêutica seja semelhante à alternativa correta, a classificação inicial do grau de controle é incorreta.

C) “Asma controlada” é incorreta, pois há sintomas diurnos e noturnos. O tratamento sugerido (β2-agonista de curta ação em dose fixa) não consta nas diretrizes para esse perfil de paciente e pode subtratar a inflamação.

D) Proposta inadequada: corticosteroide oral é reservado para exacerbações graves ou asma refratária, não para casos parcialmente controlados. Não é recomendado uso isolado de β2-agonista de longa ação.

E) Erra ao definir o controle como “não controlada”. Além disso, a recomendação atual é preferir controlador + formoterol também como resgate, conforme as diretrizes PCDT-GINA 2023/24.

Dica de Prova: Fique atento à quantidade de sintomas do enunciado e relacione-os com os 4 critérios do GINA: confundir “parcialmente” com “não controlada” é um erro frequente e pode ser uma pegadinha!

Citando o PCDT da Asma, página 34: “Pacientes com asma parcialmente controlada: indica-se terapia combinada de corticoide inalatório em baixa dose e formoterol como controladores de manutenção e de alívio.”

Evidências atuais (UpToDate e revisões GINA) reforçam que a combinação busca reduzir sintomas e menor risco de exacerbações.

Conclusão: O entendimento dos critérios do GINA aliado à atualização dos protocolos nacionais é crucial para garantir segurança e assertividade na prova e na atuação clínica.

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gabarito B