Tema central: A questão aborda colite pseudomembranosa, quadro comum em pacientes hospitalizados e em uso de antibióticos de amplo espectro, especialmente da terceira geração, como Piperaciclina-Tazobactam. Trata-se de uma complicação infecciosa intestinal secundária à toxina do Clostridioides difficile, caracterizada por diarreia aquosa importante, dor abdominal, febre e aumento de marcadores inflamatórios.

Alternativa Correta – E) colite pseudomembranosa; metronidazol oral:

O paciente em questão apresenta os fatores clássicos para o desenvolvimento da colite pseudomembranosa: idade avançada, internação recente, uso de antibióticos e surgimento de diarreia aquosa abundante associada a sintomas sistêmicos. Diante deste contexto clínico, a suspeita diagnóstica torna-se robusta para infecção por C. difficile.

A conduta estabelecida para casos leves a moderados, segundo os manuais de referência e revisões sistemáticas (UpToDate, Harrison's), é metronidazol via oral como tratamento de escolha inicial. Como recomendado em artigo da Revista Médica de Minas Gerais: “Nos casos leves a moderados, recomenda-se o uso de metronidazol 500 mg VO 3x/dia por 10 a 14 dias”.

Justificativa das alternativas incorretas:

• A) Isquemia mesentérica; indicação cirúrgica de urgência: Isquemia mesentérica costuma evoluir com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico e, tipicamente, lactato elevado, o que está ausente neste caso.
• B) Colecistite alitiásica; indicação cirúrgica: Caracteriza-se por dor em hipocôndrio direito e não cursa com diarreia intensa.
• C) Colecistite alitiásica; ampliação antimicrobiana: Não condiz com o quadro clínico apresentado acima.
• D) Colite pseudomembranosa; vancomicina venosa: Vancomicina é reservada para casos graves ou falha terapêutica; importante documento: a vancomicina deve ser administrada via oral para infecções intestinais (vancomicina venosa não é eficaz neste contexto).

Estratégia de prova: Observe com atenção o uso recente de antibióticos, presença de febre, dor abdominal, diarreia intensa e ausência de alterações pancreáticas ou sinais isquêmicos. Fique atento à forma de administração dos medicamentos e protocolos relacionados.

Resumo: Em idosos hospitalizados que desenvolvem diarreia após terapia antibiótica, sempre considere colite pseudomembranosa. A terapia inicial, conforme literatura médica nacional e internacional, é metronidazol oral para casos leves/moderados. Vancomicina oral é escolhida em gravidades maiores.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!