Tema central: aspectos diagnósticos dos principais tumores do aparelho digestivo e os métodos de detecção/rastreamento mais adequados.

Alternativa correta: B (I, III e IV)

I. Verdadeira — Colonoscopia com biópsia é o padrão-ouro para detecção de pólipos e neoplasias colorretais, permitindo diagnóstico e tratamento (polipectomia) no mesmo ato. Alta sensibilidade para lesões avançadas. Diretrizes: USPSTF/ASCO/NCCN recomendam colonoscopia para rastreamento e diagnóstico. Referências: UpToDate; Harrison’s; NCCN.

II. Falsa — A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame principal para avaliar lesões do esôfago e estômago, com biópsia para confirmação histológica (ex.: esôfago de Barrett, carcinoma epidermoide/adenocarcinoma esofágico, câncer gástrico). Pode ainda incluir cromoscopia/NBI e, para estadiamento loco-regional, complementa-se com ultrassom endoscópico. Diretrizes: ESGE/ASGE; UpToDate; Harrison’s.

III. Verdadeira — Hepatocarcinoma (HCC) está fortemente associado à cirrose (HBV, HCV, álcool, NASH). Rastreamento recomendado em cirróticos: ultrassonografia abdominal a cada 6 meses, com ou sem alfafetoproteína (AFP) (AASLD/EASL). A AFP aumenta a sensibilidade, mas não substitui imagem; diagnóstico por critérios radiológicos em TC/RM com padrão arterial de wash-in/wash-out. Referências: AASLD, EASL, UpToDate.

IV. Verdadeira — Câncer de pâncreas na cabeça costuma causar icterícia obstrutiva (colúria, acolia, prurido), podendo ter sinal de Courvoisier. Exames: US como triagem; TC de abdome contrastada para diagnóstico/estadiamento; CA 19-9 é marcador auxiliar, não para rastreamento. Diretrizes: NCCN; UpToDate; Harrison’s.

Por que as outras alternativas estão erradas?

A (I, II e IV): inclui a II, que é falsa (EDA é fundamental para esôfago/estômago).

C (II e III): inclui a II (falsa) e exclui a I e IV, ambas verdadeiras.

D (I e IV): omite a III, que é correta (HCC relacionado à cirrose com rastreamento por US ± AFP).

Pearls diagnósticos e estratégia de prova

• Associe colonoscopia a diagnóstico/tratamento de pólipos e câncer colorretal.
• Negativas absolutas (“não auxilia”) em tópicos de método diagnóstico costumam sinalizar erro: EDA é pilar em esôfago/estômago.
• Em HCC, pense em cirrose + US semestral (AFP como complemento).
• Icterícia obstrutiva + perda ponderal → lembrar de cabeça do pâncreas e pedir TC com contraste.

Principais referências: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes AASLD/EASL para HCC; NCCN para câncer colorretal e pancreático; ESGE/ASGE para endoscopia.

Gabarito: B

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