Tema central: A questão aborda o tratamento cirúrgico do carcinoma medular da tireoide (CMT), tumor raro e mais agressivo que os carcinomas diferenciados, devido à sua tendência à disseminação linfática precoce e multifocalidade.

Justificativa da alternativa correta (B)

O CMT exige conduta cirúrgica mais radical que outros tumores de tireoide. Tireoidectomia total é indicada para retirar toda a glândula pela possibilidade de doença multifocal/bilateral, mesmo sem confirmação genética de forma hereditária.

Esvaziamento cervical dos níveis II a VII bilateral está indicado porque o CMT tem alta frequência de metástases linfonodais, mesmo em tumores pequenos e sem linfonodomegalia clinicamente detectável. A remoção profilática dos linfonodos cervicais visa reduzir recidivas e metástases regionais.

Base científica e normativa:

As Diretrizes de Tratamento Oncológico e o INCA são claros: “Alguns outros tipos histológicos têm indicação de tireoidectomia total já associado à ressecção dos linfonodos recorrenciais (adjacentes à glândula), como é o caso dos carcinomas medulares.” (INCA — Versão para Profissionais de Saúde, seção Tratamento).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tireoidectomia total: Incompleta — não aborda o risco de metástase linfonodal, pois não inclui o necessário esvaziamento cervical.
• C) Tireoidectomia total + esvaziamento unilateral: Insuficiente — metástase pode ser bilateral mesmo sem achados clínicos; conduta profilática recomenda abordagem bilateral.
• D) Lobectomia direita + istmectomia: Errado — conduta é restrita a nódulos de comportamento muito indolente, sem risco de bilateralidade ou multicentricidade; não é o caso do medular.
• E) Lobectomia direita, istmectomia + esvaziamento unilateral: Errado — além de incompleto na glândula, esvaziamento unilateral falha em prevenir recidivas bilaterais.

Dicas para provas: Questões sobre carcinoma medular costumam exigir atenção à agressividade do tumor e à necessidade de intervenção ampla. Cuidado com alternativas que propõem cirurgias restritas ou unilateralidade sem justificativa literária.

Resumo: O manejo cirúrgico inicial mais seguro e respaldado para CMT, ainda que o tumor seja pequeno e aparentemente restrito, é tireoidectomia total com esvaziamento cervical bilateral níveis II a VII, prevenindo recorrência local/linfática.

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A resposta correta é a alternativa B - Tireoidectomia total e esvaziamento cervical dos níveis II a VII bilateral. O paciente apresenta um nódulo no lobo direito da tireoide com citologia sugerindo carcinoma medular. Como não há sinais de metástases a distância em exames de imagem, é necessário o tratamento cirúrgico para a remoção completa da tireoide e esvaziamento cervical dos níveis II a VII bilateralmente para prevenir o risco de metástases linfonodais. A opção A - Tireoidectomia total pode não ser suficiente para remoção completa do tumor e prevenção de metástases. As opções C, D e E incluem esvaziamento cervical apenas em um lado, o que não abrange a possibilidade de metástases do outro lado.