Homem de 64 anos de idade vem, por insistência da esposa, no acolhimento da unidade básica de saúde logo cedo pela manhã, com quadro de fraqueza, fadiga e letargia. Encontra-se consciente e orientado. Esposa refere que paciente tem cirrose hepática por vírus C em tratamento em serviço de referência, mas faltou nas últimas consultas, pois passou 8 meses no interior. Esposa obrigou paciente a vir, pois presenciou paciente vomitando conteúdo vermelho vivo nesta madrugada. Paciente minimiza atribuindo vômitos ao açaí duvidoso que tinha comido no almoço. Tem endoscopia digestiva alta do ano passado em que se notavam varizes de médio calibre em esôfago, sem sinais de hemorragia. Apresenta palidez cutâneo-mucosa acentuada e ascite leve/moderada no exame físico, com esplenomegalia palpável e circulação colateral visível. Sinais apontavam FC 112bpm, FR 21ipm PA 90x60 mmHg.
Em relação ao quadro do paciente em questão, é correto afirmar:

Question

A

Início urgente de betabloqueadores, preferencialmente carvedilol via oral ou metoprolol endovenoso se disponível, devido à taquicardia e suspeita de hemorragia digestiva alta, além de transferência ao pronto-socorro para complementação diagnóstica.

B

Paciente deve ser encaminhado com urgência a hospital/pronto atendimento de referência, pois pode se beneficiar de tratamento com terlipressina ou octreotide como tratamento de primeira linha devido a hematêmese por varizes esofágicas.

C

Paciente deve receber hidratação venosa vigorosa na UBS e, caso melhore do mal-estar e tenha normalização de sinais vitais, pode esperar a realização ambulatorial de nova endoscopia digestiva alta para otimização terapêutica.

D

O uso de inibidores de bombas de prótons em dose plena é a terapêutica mais importante.

E

Deve receber ainda na UBS dose de diuréticos para controle de taquipneia devido a ascite moderada, além de antibioticoterapia por hipótese de peritonite bacteriana.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Paciente deve ser encaminhado com urgência a hospital/pronto atendimento de referência, pois pode se beneficiar de tratamento com terlipressina ou octreotide como tratamento de primeira linha devido a hematêmese por varizes esofágicas. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o reconhecimento de provável hemorragia digestiva alta varicosa aguda com instabilidade hemodinâmica: cirrose com hipertensão portal, varizes esofágicas prévias, hematêmese vermelho-vivo, palidez importante, taquicardia e hipotensão exigem encaminhamento hospitalar imediato, com início precoce de droga vasoativa esplâncnica, como terlipressina ou octreotídeo, no manejo inicial.Tema central: Sangramento varicoso agudoAnálise das alternativasAErradaO erro está no núcleo terapêutico. Betabloqueadores não tratam o episódio hemorrágico agudo por varizes; seu papel é profilático após estabilização, não como hemostasia inicial. Além disso, a taquicardia aqui é resposta compensatória à hipovolemia, e iniciar betabloqueador em paciente hipotenso pode agravar a instabilidade. Metoprolol endovenoso também não é a droga de escolha nesse contexto.BCertaA alternativa B acerta o diagnóstico sindrômico e a conduta inicial. Neste cenário, a combinação de cirrose, varizes esofágicas conhecidas, hematêmese e sinais de hipovolemia/choque torna o sangramento varicoso a principal hipótese. Nessa situação, o paciente não é de manejo ambulatorial: precisa de atendimento hospitalar urgente para estabilização e endoscopia, e pode se beneficiar de tratamento de primeira linha com terlipressina ou octreotídeo, que reduzem o fluxo portal e fazem parte da abordagem inicial da hemorragia varicosa aguda.CErradaA alternativa propõe retenção na UBS com hidratação e possível seguimento ambulatorial, o que é inadequado diante de hematêmese associada a hipotensão, taquicardia e anemia clínica. Reposição volêmica pode fazer parte do suporte inicial, mas não autoriza observação ambulatorial nem postergação da avaliação hospitalar. Mesmo melhora transitória após fluidos não exclui sangramento ativo nem risco de ressangramento.DErradaIBP em dose plena não é a terapêutica mais importante quando o quadro aponta fortemente para hemorragia varicosa. O problema fisiopatológico central aqui é hipertensão portal com provável ruptura de varizes, e a medida farmacológica específica é droga vasoativa esplâncnica, além do manejo hospitalar urgente. IBP pode ter lugar em outros cenários de hemorragia digestiva alta, especialmente não varicosa, mas não é a intervenção decisiva neste caso.EErradaDiurético é inadequado em paciente com provável choque hemorrágico, porque há hipotensão e suspeita de hipovolemia; isso pode piorar a perfusão. Além disso, o enunciado não traz elementos suficientes para afirmar peritonite bacteriana espontânea como causa do quadro. A ascite faz parte do contexto de cirrose, mas não é o problema agudo prioritário nem justifica essa conduta na UBS.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre profilaxia de sangramento por varizes e tratamento do episódio agudo: a presença de varizes e taquicardia pode induzir ao uso de betabloqueador, mas no sangramento ativo com hipotensão a conduta correta é manejo hospitalar urgente com vasoativo específico.Dica para questões semelhantesEm cirrótico com varizes conhecidas, hematêmese e sinais de hipoperfusão, trate o quadro como provável sangramento varicoso agudo até prova em contrário.Diferencie profilaxia de tratamento agudo: betabloqueador é para prevenção, enquanto terlipressina ou octreotídeo entram no episódio hemorrágico ativo.Hipotensão, taquicardia e palidez afastam conduta ambulatorial, mesmo que haja melhora inicial após hidratação.Não desvie o foco para achados crônicos da cirrose quando o enunciado mostra emergência hemorrágica como problema dominante.

Homem de 64 anos de idade vem, por insistência da esposa, no...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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