Um homem de 58 anos encontra-se hospitalizado por pancreatite aguda, recebendo hidratação parenteral, antibióticos e enoxaparina. No 2º dia de internação apresentou um quadro de ansiedade intensa e falta de ar. PA 136x90mmH, FC 120bpm, FR 23ipm, 36,4°C de temperatura. Ao exame, nota-se utilização de musculatura acessória e estertores bilaterais. Submetido a radiografia de tórax, que mostrou infiltrados bilaterais difusos. Exames laboratoriais mostraram leucocitose importante, função renal normal, gasometria com HCO3 de 28, pH sanguíneo 7,31, PaO2 60, PaCO2 55.
Sobre o quadro do paciente em questão, é correto afirmar:

Question

A

A conduta mais importante no momento é o escalonamento da terapia antimicrobiana devido à principal hipótese de septicemia.

B

A restrição de fluidos se configura medida importante devido à alta probabilidade de edema pulmonar cardiogênico.

C

O diagnóstico mais provável é síndrome do desconforto respiratório agudo ou síndrome da angústia respiratória aguda e paciente se beneficia de transferência à UTI.

D

Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar, deve-se aumentar a dose de enoxaparina ou trocar para heparina não fracionada.

E

O paciente não apresenta indicação de suplementação de oxigênio ou suporte ventilatório, mas pode se beneficiar de fisioterapia respiratória e exercícios para diminuir ansiedade.

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Alternativa [C] O diagnóstico mais provável é síndrome do desconforto respiratório agudo ou síndrome da angústia respiratória aguda e paciente se beneficia de transferência à UTI. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é compatível com SDRA secundária à pancreatite aguda: há insulto inflamatório conhecido, início agudo de dispneia no 2º dia, infiltrados bilaterais difusos e hipoxemia, com insuficiência respiratória aguda que indica suporte em ambiente intensivo e sustenta o gabarito C.Tema central: SDRA na pancreatite agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque leucocitose em pancreatite aguda pode refletir resposta inflamatória sistêmica e não define septicemia como principal hipótese do evento respiratório. O quadro é mais bem explicado por SDRA, com infiltrados bilaterais difusos e insuficiência respiratória aguda, de modo que escalonar antimicrobianos não é a prioridade imediata.BErradaEstá errada porque o enunciado não traz elementos de falência cardíaca ou sobrecarga hidrostática que sustentem edema pulmonar cardiogênico. No contexto de pancreatite aguda, o padrão mais compatível é edema pulmonar não cardiogênico por SDRA.CCertaA alternativa C está correta porque a pancreatite aguda é causa clássica de SDRA/lesão pulmonar aguda por resposta inflamatória sistêmica e aumento da permeabilidade alveolocapilar, produzindo edema pulmonar não cardiogênico. O enunciado mostra o padrão típico: dispneia aguda com uso de musculatura acessória, estertores bilaterais, infiltrados bilaterais difusos na radiografia e gasometria com hipoxemia (PaO2 60) associada a acidemia e hipercapnia, o que reforça a gravidade e a necessidade de transferência para UTI.DErradaEstá errada porque o padrão clínico-radiológico não aponta principalmente para embolia pulmonar. A base destaca que TEP costuma cursar com hipoxemia e frequentemente hipocapnia por hiperventilação, enquanto aqui há infiltrados bilaterais difusos, estertores e contexto típico de lesão alveolar difusa por pancreatite. Além disso, intensificar anticoagulação empiricamente sem base diagnóstica suficiente é inadequado.EErradaEstá errada porque há indicação objetiva de oxigênio e provável suporte ventilatório. O paciente apresenta hipoxemia, hipercapnia, acidemia e sinais de esforço respiratório com uso de musculatura acessória, caracterizando insuficiência respiratória aguda. Atribuir o quadro à ansiedade e propor apenas fisioterapia respiratória subestima a gravidade.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais inespecíficos que podem desviar para sepse, edema cardiogênico, TEP ou ansiedade, mas o dado que define o caso é a combinação de pancreatite aguda com infiltrado bilateral difuso e insuficiência respiratória aguda, típica de SDRA.Dica para questões semelhantesDiante de pancreatite aguda com dispneia súbita e infiltrados bilaterais difusos, priorize SDRA como hipótese sindrômica forte.Use a gasometria para medir gravidade: hipoxemia associada a acidemia e hipercapnia reforça insuficiência respiratória aguda e necessidade de suporte intensivo.Não conclua edema cardiogênico apenas por estertores e infiltrado bilateral sem dados de falência cardíaca ou sobrecarga hidrostática.Dispneia e taquicardia isoladas podem confundir com TEP, mas o padrão alveolar difuso e o contexto inflamatório podem apontar com mais força para SDRA.

Um homem de 58 anos encontra-se hospitalizado por pancreatit...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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