A Narcolepsia é um distúrbio crônico da regulação do
sono-vigília, classificado em Tipo 1 (NT1) e Tipo 2 (NT2).
O diagnóstico diferencial preciso entre os tipos é
fundamental. Assinale a alternativa correta.

Question

A Narcolepsia é um distúrbio crônico da regulação do
sono-vigília, classificado em Tipo 1 (NT1) e Tipo 2 (NT2).
O diagnóstico diferencial preciso entre os tipos é
fundamental. Assinale a alternativa correta. Alternativa A: A Narcolepsia Tipo 1 (NT1) e o Transtorno
Comportamental do Sono REM (TCSREM) são
ambos sinucleinopatias, frequentemente ocorrendo
juntos, sendo a NT1 um pródromo da Doença de
Parkinson. Ou Alternativa B: O diagnóstico de Narcolepsia (ambos os tipos) no
Teste de Múltiplas Latências do Sono (TMLS) requer
uma latência média para o sono inferior a 8 minutos
e a presença de, no mínimo, dois episódios de sono
REM (Rapid Eye Movement) de início no sono
(SOREMPs) no Eletroencefalograma (EEG) de
vigília. Ou Alternativa C: A Narcolepsia Tipo 2 (NT2) é definida pela presença
de cataplexia e sonolência diurna, mas com níveis
normais de hipocretina-1 no LCR. O tratamento de
escolha para a cataplexia na NT2 é o Modafinil. Ou Alternativa D: A Narcolepsia Tipo 1 (NT1) é definida pela presença
de sonolência diurna excessiva e cataplexia
inequívoca, ou pela mensuração de níveis baixos do
neuropeptídeo hipocretina-1 (orexina-A) no Líquido
Cefalorraquidiano (LCR). A NT1 é causada pela
perda autoimune dos neurônios produtores de
hipocretina no hipotálamo lateral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A Narcolepsia Tipo 1 (NT1) é definida pela presença
de sonolência diurna excessiva e cataplexia
inequívoca, ou pela mensuração de níveis baixos do
neuropeptídeo hipocretina-1 (orexina-A) no Líquido
Cefalorraquidiano (LCR). A NT1 é causada pela
perda autoimune dos neurônios produtores de
hipocretina no hipotálamo lateral. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra a distinção entre NT1 e NT2. O ponto decisivo é que a NT1 se define por sonolência diurna excessiva com cataplexia inequívoca e/ou hipocretina-1 baixa no LCR; além disso, sua fisiopatologia central é a perda dos neurônios produtores de hipocretina no hipotálamo lateral.Tema central: Narcolepsia tipo 1Análise das alternativasAErradaEstá errada por atribuir à NT1 uma nosologia que ela não tem. NT1 não é sinucleinopatia; sua base é hipocretinérgica, com perda de neurônios produtores de hipocretina. O TCSREM, sim, é classicamente associado a alfa-sinucleinopatias, mas essa associação não transforma a NT1 em sinucleinopatia nem a estabelece como pródromo de doença de Parkinson.BErradaEstá errada por descrever tecnicamente de modo incorreto o achado do TMLS. O padrão compatível com narcolepsia inclui latência média do sono ≤ 8 minutos e pelo menos 2 SOREMPs, mas SOREMPs são episódios de REM de início precoce registrados durante o sono em PSG/TMLS, não no 'EEG de vigília'. A alternativa mistura um critério numérico correto com uma definição operacional errada do exame.CErradaEstá errada em dois pontos decisivos. Primeiro, NT2 não é definida por cataplexia; a presença de cataplexia aponta para NT1. Segundo, modafinil trata principalmente a sonolência diurna excessiva, não é tratamento de escolha para cataplexia. Portanto, a alternativa falha tanto na definição diagnóstica quanto na farmacologia sintomática.DCertaA alternativa D está correta porque reúne os dois eixos decisivos do diagnóstico da NT1: definição clínica-laboratorial e mecanismo fisiopatológico. NT1 é caracterizada por sonolência diurna excessiva associada a cataplexia inequívoca e/ou por deficiência de hipocretina-1 no LCR. Além disso, sua fisiopatologia clássica é a perda dos neurônios produtores de hipocretina/orexina no hipotálamo lateral, com forte suporte para mecanismo autoimune. Isso corresponde exatamente ao ponto médico cobrado pela questão.Pegadinha da questãoA banca misturou afirmações parcialmente corretas com um erro decisivo: em B, os números do TMLS podem parecer familiares, mas 'SOREMPs no EEG de vigília' está tecnicamente errado; em C, a palavra-chave que elimina a opção é 'cataplexia', que define NT1, não NT2.Dica para questões semelhantesPara diferenciar NT1 de NT2, procure primeiro cataplexia: sua presença favorece NT1.Hipocretina-1 baixa no LCR sustenta NT1; NT2 ocorre sem cataplexia e sem deficiência documentada de hipocretina.No TMLS, memorize o conjunto correto: latência média do sono ≤ 8 minutos e ≥ 2 SOREMPs registrados em contexto de sono, não em vigília.Não troque tratamento da sonolência diurna por tratamento da cataplexia: modafinil é para hipersonolência, não para cataplexia.

A Narcolepsia é um distúrbio crônico da regulação do sono-v...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas