Menino da idade pré-escolar é levado pela mãe ao posto com
quadro de febre há cerca de 3 dias associado a hiporexia. O
menino está muito irritado, não quer comer e recusa-se a andar,
só querendo ficar no colo. Recebeu diagnóstico de infecção de
orofaringe e adenite cervical unilateral. Foi prescrita amoxicilina
via oral na dose de 50 mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas do
inicio do antibiótico, o quadro persistiu, com febre alta de 40°C,
e evoluiu com exantema eritematoso difuso.
A mãe procurou um pronto-atendimento sendo orientada a:
parar a amoxicilina, pela possibilidade de estar tendo reação
alérgica, iniciar antialérgico e outro antibiótico para combater
a infecção em orofaringe, pois ao exame ainda apresentava
intensa hiperemia em orofaringe, com hipertrofia de papilas
linguais e mantinha febre alta constante, que de acordo com
a mãe estava até rachando os lábios da criança e deixando os
olhos muito vermelhos.
Baseado nesse relato, pode-se afirmar que:

Question

Menino da idade pré-escolar é levado pela mãe ao posto com
quadro de febre há cerca de 3 dias associado a hiporexia. O
menino está muito irritado, não quer comer e recusa-se a andar,
só querendo ficar no colo. Recebeu diagnóstico de infecção de
orofaringe e adenite cervical unilateral. Foi prescrita amoxicilina
via oral na dose de 50 mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas do
inicio do antibiótico, o quadro persistiu, com febre alta de 40°C,
e evoluiu com exantema eritematoso difuso.
A mãe procurou um pronto-atendimento sendo orientada a:
parar a amoxicilina, pela possibilidade de estar tendo reação
alérgica, iniciar antialérgico e outro antibiótico para combater
a infecção em orofaringe, pois ao exame ainda apresentava
intensa hiperemia em orofaringe, com hipertrofia de papilas
linguais e mantinha febre alta constante, que de acordo com
a mãe estava até rachando os lábios da criança e deixando os
olhos muito vermelhos.
Baseado nesse relato, pode-se afirmar que: Alternativa A: o paciente apresentou um quadro clássico de escarlatina,
não devendo ter sido trocado a amoxicilina por outro
antibiótico. Ou Alternativa B: a conduta foi adequada pois a provável causa do exantema
é uma reação alérgica a amoxicilina. Ou Alternativa C: o paciente preenche critérios para doença de Kawasaki,
devendo ser iniciada a terapêutica adequada para
prevenir lesão coronariana. Ou Alternativa D: a permanência da febre com o uso da amoxicilina deve
levar a suspeita de ser uma amigdalite viral. Ou Alternativa E: deve ser solicitada uma tomografia de região cervical para
avaliação da adenite.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] o paciente preenche critérios para doença de Kawasaki,
devendo ser iniciada a terapêutica adequada para
prevenir lesão coronariana. Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico clínico diferencial em pediatria, com destaque para a Doença de Kawasaki (DK) — vasculite aguda e sistêmica de crianças pequenas.

Justificativa da alternativa correta (C):
O caso apresenta uma criança com febre persistente e elevada há pelo menos 5 dias, com sinais descritos no enunciado compatíveis com os critérios diagnósticos clássicos de DK:

Conjuntivite bilateral não purulenta ("olhos muito vermelhos")
  Alterações orais ("lábios rachados", "hiperemia em orofaringe", "língua em framboesa")
  Exantema polimorfo ("exantema eritematoso difuso")
  Linfadenopatia cervical (adenite cervical unilateral)

Estes achados, associados à febre e irritabilidade marcante, preenchem critérios diagnósticos reconhecidos pelo Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria.
Conduta: A indicação terapêutica é a administração precoce de Imunoglobulina Intravenosa (IVIG) e ácido acetilsalicílico para evitar complicações coronarianas. Segundo protocolos oficiais: “O tratamento deve ser iniciado idealmente nos primeiros 10 dias da doença para reduzir o risco de aneurismas coronarianos” (SBP, Manual 2023).

Análise das alternativas incorretas:
A) Errada. Escarlatina tem exantema típico, porém geralmente não explica conjuntivite, lesão oral intensa e linfadenopatia cervical.
B) Errada. Exantema alérgico à amoxicilina é comum, mas não acompanha febre persistente, hiperemia ocular, alteração de língua e adenite cervical.
D) Errada. Amigdalite viral explicaria febre e desconforto oral, mas não a constelação de sinais clássicos da DK.
E) Errada. A investigação por imagem não é prioritária aqui; a adenite é parte dos critérios diagnósticos da DK.

Dica de prova: Sempre que uma criança apresentar febre persistente, exantema, conjuntivite não purulenta e alterações orais, associe imediatamente à Doença de Kawasaki. Pegadinha comum: exantema associado a antibióticos nem sempre é alergia; observe sinais sistêmicos.

Resumindo: A alternativa C é a correta, pois destaca a urgência do diagnóstico e início do tratamento adequado da Doença de Kawasaki, com vistas à prevenção de lesões coronarianas.

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