Assinale a alternativa correta sobre a terapia nutricional
para paciente crítico.

Question

Assinale a alternativa correta sobre a terapia nutricional
para paciente crítico.  Alternativa A: Um dos fatores de risco associados à intolerância à
nutrição enteral no paciente crítico, além da presença
de sedação (especialmente com opioides), é a instabilidade hemodinâmica, traduzida no uso de
vasopressores em dose decrescente.  Ou Alternativa B: O uso de vasopressores, por si só, não contraindica
o início da terapia nutricional do paciente crítico,
uma vez que a vasoconstrição secundária a esses
fármacos provoca aumento da perfusão esplâncnica e hiperfluxo sanguíneo do intestino delgado.  Ou Alternativa C: A diretriz de 2017 da Sociedade Europeia de Medicina
Intensiva (ESICM) desaconselha o início precoce
da dieta enteral em pacientes em posição prona
considerando o risco de vômitos e broncoaspiração,
uma vez que essa posição provoca aumento da
pressão intrabdominal.  Ou Alternativa D: Para pacientes críticos com obesidade, a meta
calórica deve ser calculada em 11 a 14kcal/kg/dia
de peso atual para indivíduos com IMC >50kg/m².  Ou Alternativa E: A fonte de proteína e sua distribuição parecem ter
efeito promissor sobre o tratamento de pacientes
obesos em terapia nutricional, com ênfase em
L-leucina (aminoácido de cadeia ramificada),
presente no soro do leite em proporções superiores
a 10% da oferta proteica total.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A fonte de proteína e sua distribuição parecem ter
efeito promissor sobre o tratamento de pacientes
obesos em terapia nutricional, com ênfase em
L-leucina (aminoácido de cadeia ramificada),
presente no soro do leite em proporções superiores
a 10% da oferta proteica total.  Gabarito: EFundamento decisivo: A expressão “parecem ter efeito promissor” é compatível com evidência indireta de benefício potencial, sem estabelecer eficácia no obeso crítico; por isso, E permanece correta.Tema central: Terapia nutricional no paciente críticoAnálise das alternativasAErradaO erro é definir instabilidade hemodinâmica pelo uso de vasopressores em dose decrescente. Doses em ascensão justificam adiamento da nutrição enteral; doses estáveis ou decrescentes podem permitir início cauteloso após controle do choque e ressuscitação adequada. A redução da dose, isoladamente, não caracteriza instabilidade nem garante perfusão adequada.BErradaA justificativa fisiológica está errada: a possibilidade de iniciar nutrição enteral durante o uso de vasopressores não decorre de aumento da perfusão esplâncnica e hiperfluxo intestinal provocado por vasoconstrição. A preocupação é justamente com possível comprometimento da perfusão esplâncnica, e o início depende do controle do choque e das condições hemodinâmicas e perfusionais.CErradaInverte a recomendação 7 da ESICM de 2017, que orienta não adiar a nutrição enteral exclusivamente pela posição prona. Isso não significa ausência de risco de vômitos ou broncoaspiração, mas impede tratar a posição, isoladamente, como motivo para postergar a dieta.DErradaAssocia a faixa calórica e o peso de referência à categoria de IMC errada. Na ausência de calorimetria indireta, o esquema citado prevê 11–14 kcal/kg de peso atual/dia para IMC de 30–50 kg/m²; para IMC >50 kg/m², prevê 22–25 kcal/kg de peso ideal/dia.ECertaA composição proteica indicada em E é sustentada por estudo que utilizou 20 g de proteína do soro com 2,2 ou 2,7 g de leucina, portanto acima de 10% da massa proteica. Além disso, houve preservação muscular em idosos obesos submetidos a uma intervenção com whey, leucina e vitamina D, associada a dieta hipocalórica e exercício. Esses dados sustentam uma perspectiva promissora, mas são indiretos para o paciente crítico e não permitem atribuir o resultado exclusivamente à leucina. A base também não estabelece benefício específico da distribuição proteica no obeso crítico; esse componente não deve ser interpretado como protocolo comprovado ou obrigatório. O percentual citado caracteriza a fonte proteica, não uma exigência para toda a proteína prescrita.Pegadinha da questãoAs trocas decisivas são: dose “decrescente” apresentada como instabilidade em A; uma premissa parcialmente aceitável acompanhada de explicação fisiológica falsa em B; inversão da recomendação sobre prona em C; e associação de números reconhecíveis ao IMC e ao peso errados em D. Em E, “promissor” não significa eficácia clínica comprovada.Dica para questões semelhantesAo avaliar nutrição enteral com vasopressores, considere a tendência das doses e o controle do choque; a presença do fármaco, isoladamente, não decide a conduta.Não trate a posição prona, por si só, como indicação para adiar a nutrição enteral.Na estimativa energética da obesidade, confira conjuntamente a faixa de IMC, o valor em kcal/kg e o uso de peso atual ou ideal.Diferencie composição da fonte proteica e benefício potencial de uma prescrição obrigatória ou de eficácia demonstrada especificamente no paciente crítico.

Assinale a alternativa correta sobre a terapia nutricional ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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