Pacientes após Acidente Vascular Cerebral (AVC) são propens...

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Q4326178
Nutrição Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral ,
Ano: 2023 Banca: FAURGS Órgão: HCPA Prova: FAURGS - 2023 - HCPA - Nutricionista (Nutrição Clínica) |
Q4326178 Nutrição
Pacientes após Acidente Vascular Cerebral (AVC) são propensos à desnutrição e à desidratação, em decorrência, principalmente, de disfagia. A avaliação do risco nutricional pode auxiliar a identificar os indivíduos que têm maior probabilidade de se beneficiar com a terapia nutricional. A esse respeito, assinale com V (verdadeiro) ou F (falso) as afirmações abaixo.

( ) Na fase aguda do AVC, para pacientes com IMC entre 30-50 Kg/m², recomenda-se utilizar de 11-14 Kcal/Kg/dia do peso ideal.
( ) A gastrostomia pode ser indicada precocemente (primeira semana) para pacientes com terapia nutricional enteral e com ventilação mecânica superior a 48h.
( ) Na impossibilidade de realização da calorimetria indireta e do balanço nitrogenado, recomenda-se a oferta de 30-35 Kcal/Kg/dia e de 1,2-1,5 g/PTN/Kg/dia na fase de reabilitação.
( ) Se a disfagia for persistente, ou a ingestão oral estiver aquém das necessidades por 10 dias, a terapia nutricional enteral deve ser iniciada.

As sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Aplicar os critérios da diretriz BRASPEN 2022 às condições descritas para pacientes pós-AVC — fase clínica, ventilação mecânica e prazo de ingestão — resulta na sequência F–V–V–F, correspondente à alternativa A.

Tema central: Terapia nutricional após AVC
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A respeita os quatro critérios da diretriz. I é falsa porque, para IMC entre 30 e 50 kg/m² na fase aguda, a oferta de 11–14 kcal/kg/dia é calculada pelo peso real, não pelo ideal. II é verdadeira porque a gastrostomia pode ser indicada na primeira semana em pacientes em terapia nutricional enteral com ventilação mecânica superior a 48 horas; trata-se de possibilidade, não de obrigação. III é verdadeira porque, sem calorimetria indireta e balanço nitrogenado, as metas na reabilitação são 30–35 kcal/kg/dia e 1,2–1,5 g de proteína/kg/dia. IV é falsa porque substitui o prazo de 7 dias por 10 dias como critério de início da terapia enteral.
B
Errada
Inverte I e II: considera correto calcular 11–14 kcal/kg/dia pelo peso ideal, quando a referência é o peso real, e rejeita a possibilidade de gastrostomia na primeira semana com ventilação mecânica superior a 48 horas, admitida pela diretriz.
C
Errada
Inverte III e IV: rejeita as metas de reabilitação de 30–35 kcal/kg/dia e 1,2–1,5 g de proteína/kg/dia, previstas na ausência de calorimetria indireta e balanço nitrogenado, e aceita 10 dias como prazo, quando o critério referido é de 7 dias.
D
Errada
Erra I, II e IV: a faixa de 11–14 kcal/kg/dia utiliza peso real; a gastrostomia precoce pode ser indicada na condição descrita; e o prazo referido para início da terapia enteral é de 7, não 10 dias.
E
Errada
Inverte II e IV: a possibilidade de gastrostomia na primeira semana com ventilação mecânica superior a 48 horas torna II verdadeira; a troca de 7 por 10 dias como critério de início da terapia enteral torna IV falsa.
Pegadinha da questão
As trocas decisivas são peso real por peso ideal e 7 por 10 dias. Também é preciso reconhecer que a gastrostomia precoce pode ser indicada na situação apresentada, sem transformá-la em conduta obrigatória para todos os pacientes.
Dica para questões semelhantes
  • Ao avaliar uma meta em kcal/kg/dia, confira o peso de referência: nessa faixa de IMC e na fase aguda, 11–14 kcal/kg/dia utiliza peso real.
  • Diferencie possibilidade de indicação e obrigatoriedade: admitir gastrostomia precoce em uma condição específica não significa indicá-la para todo paciente após AVC.
  • Vincule as metas de energia e proteína à fase clínica e à disponibilidade dos métodos de avaliação; as metas apresentadas se aplicam à reabilitação sem calorimetria indireta e balanço nitrogenado e não dispensam individualização.
  • Não interprete o prazo de 7 dias como espera obrigatória para qualquer terapia enteral: a diretriz também prevê sonda nasoenteral entre 24 e 72 horas em pacientes disfágicos. O erro dos 10 dias está no critério apresentado, não em uma contraindicação à terapia no décimo dia.

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