Tema central: Hipertensão na gestação: diagnóstico diferencial entre hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, com foco em critérios laboratoriais indicativos de gravidade.

Justificativa da alternativa correta (B):

A paciente: G1P0, 32 semanas, apresenta PA ≥ 140x90 mmHg e plaquetas 95.000/mm³. De acordo com o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, é pré-eclâmpsia a presença de hipertensão após a 20ª semana com proteinúria ou disfunção de órgão-alvo, como trombocitopenia (< 100.000). Assim, mesmo sem proteinúria mencionada, a paciente cumpre critérios de pré-eclâmpsia.

Raciocínio clínico: Em pré-eclâmpticas, avaliar sinais de gravidade (alterações laboratoriais, sintomas neurológicos, disfunção de órgãos). Deve-se complementar a investigação para outros comprometimentos sistêmicos (fígado, rins, SNC), além de considerar anti-hipertensivos se PA persistente > 150x100 mmHg.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Hipertensão gestacional requer ausência de sinais de disfunção de órgão-alvo. Plaquetas < 100.000 excluem esse diagnóstico (critério de gravidade para pré-eclâmpsia!).

C) Incorreta. Mesma justificativa: não é hipertensão gestacional por presença de trombocitopenia (< 100.000). Curva pressórica isolada não é suficiente.

D) Incorreta. Apesar do diagnóstico correto, a indicação imediata de resolução não é obrigatória. O manejo depende do controle pressórico, estado materno/fetal e idade gestacional.

Pegadinha da banca: Atenção aos valores laboratoriais e critérios de gravidade: pequenas alterações podem mudar completamente o diagnóstico. A presença de trombocitopenia (mesmo discreta) aponta para pré-eclâmpsia grave.

Resumo: O diagnóstico correto exige correlacionar sinais clínicos e laboratoriais. Sempre desconfie de pré-eclâmpsia na gestante com hipertensão pós-20 semanas associada a disfunção orgânica, mesmo na ausência de proteinúria.

Segundo o Manual do Ministério da Saúde: “Pré-eclâmpsia: identificação de hipertensão arterial, desde 20 semanas, associada à proteinúria ou, na ausência desta, alterações laboratoriais (plaquetas < 100.000, enzimas hepáticas aumentadas) ou outros comprometimentos sistêmicos.”

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Atentar-se à contagem de plaquetas.