Tema central: Fenômenos mecânicos (movimentos cardinais) do parto — sequência de ajustes do feto para atravessar a pelve: insinuação/encaixe, descida, flexão, rotação interna, extensão, restituição, rotação externa e expulsão (desprendimento dos ombros e corpo).

Alternativa correta: A
Por quê? Descida é o movimento em que o polo cefálico progride pelas estações do plano de De Lee (de -3 a +3/+5) sob ação das contrações uterinas e da impulsão abdominal (puxos) após dilatação completa; gravidade e retificação do eixo fetal também ajudam. É definição clássica em Williams Obstetrics e diretrizes ACOG/OMS para manejo do trabalho de parto.

Análise das incorretas

B — Afirma que a deflexão adapta a apresentação ao estreito superior antes da descida. Erro conceitual: a adaptação ao estreito superior requer flexão (que reduz o diâmetro apresentado, favorecendo o encaixe). Deflexão ocorre tardiamente, associada à extensão no desprendimento da cabeça, e aumenta diâmetros — o oposto do necessário para iniciar o trajeto.

C — Diz que a rotação interna ocorre após descida completa. Incorreto: a rotação interna acontece durante a descida, ao atingir o assoalho pélvico, orientando o occipício ao diâmetro ântero-posterior do estreito médio/saída. Não exige “descida completa” prévia; é movimento concomitante que viabiliza a passagem pela pelve.

D — Define expulsão como travessia do estreito inferior, “facilitada pela rotação externa”. Equívoco: a rotação externa aparente da cabeça ocorre após o nascimento da cabeça e reflete a rotação dos ombros; o que efetivamente permite a expulsão é a rotação interna dos ombros, seguida de lateralização/flexão do tronco e dos puxos. A rotação externa é um sinal, não o mecanismo facilitador principal.

E — Afirma que a restituição ocorre “após a expulsão”. Falso: a restituição acontece logo após o desprendimento da cabeça, quando ela gira espontaneamente para se alinhar com os ombros ainda intra-pélvicos. Portanto, é antes da saída do resto do corpo.

Dicas de prova: memorize a sequência e associe cada movimento ao momento e objetivo. Palavras-chave como “deflexão antes da descida”, “rotação interna após descida completa” e “restituição após expulsão” sinalizam pegadinhas.

Referências rápidas: Williams Obstetrics; ACOG Practice Bulletin – First and Second Stage Labor Management; WHO Intrapartum Care (2018).

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A descida é o movimento pelo qual o polo fetal desce através do canal de parto, sendo determinada pela contração uterina e impulsão abdominal.