No quadro clínico de descolamento prematuro de placenta com repercussão
materno- fetal, pode-se encontrar: I. Sangramento vaginal presente ou ausente.
II. Instabilidade hemodinâmica.
III. Batimentos cardiofetais (BCF) presentes ou não ao sonar Doppler. A ausência de BCF ao sonar
nem sempre indica feto morto nessa situação. Quais estão corretas?

Question

No quadro clínico de descolamento prematuro de placenta com repercussão
materno- fetal, pode-se encontrar: I. Sangramento vaginal presente ou ausente.
II. Instabilidade hemodinâmica.
III. Batimentos cardiofetais (BCF) presentes ou não ao sonar Doppler. A ausência de BCF ao sonar
nem sempre indica feto morto nessa situação. Quais estão corretas?  Alternativa A: Apenas I. Ou Alternativa B: Apenas II. Ou Alternativa C: Apenas III. Ou Alternativa D: Apenas I e II.  Ou Alternativa E: I, II e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] I, II e III.  Gabarito: EFundamento decisivo: No descolamento prematuro de placenta, a hemorragia retroplacentária pode ser oculta ou exteriorizada, a perda sanguínea pode gerar instabilidade hemodinâmica materna e a repercussão fetal pode variar de sofrimento agudo a ausência de BCF detectáveis; por isso, as assertivas I, II e III são compatíveis com o quadro.Tema central: Descolamento prematuro de placentaAnálise das alternativasAErradaErrada porque restringe o quadro ao sangramento vaginal e desconsidera dois achados centrais do DPP com repercussão materno-fetal: a instabilidade hemodinâmica materna por hemorragia importante, inclusive oculta, e o comprometimento fetal grave com BCF presentes ou ausentes.BErradaErrada porque a instabilidade hemodinâmica é compatível com DPP grave, mas não é o único achado verdadeiro. O DPP pode cursar sem sangramento exteriorizado, por hematoma retroplacentário, e também com repercussão fetal importante. Portanto, I e III não podem ser excluídas.CErradaErrada porque reduz o quadro à avaliação fetal. No DPP, o diagnóstico clínico e a gravidade incluem achados maternos e fetais: o sangramento vaginal pode estar ausente por hemorragia oculta, e a mãe pode apresentar instabilidade hemodinâmica. Logo, I e II também são corretas.DErradaErrada porque I e II são verdadeiras, mas III também é aceitável no contexto da questão. A ausência de BCF ao sonar Doppler, em cenário de urgência, é compatível com comprometimento fetal grave; além disso, a falta de detecção ao sonar não deve ser tomada isoladamente como prova definitiva de morte fetal, o que sustenta a redação da assertiva III.ECertaA alternativa E está correta porque as três assertivas correspondem ao espectro clínico reconhecido do DPP grave. A I é verdadeira porque o sangramento vaginal pode faltar quando há hemorragia oculta/retroplacentária. A II é verdadeira porque a perda sanguínea pode ser importante, com hipotensão, taquicardia, choque e agravamento por coagulopatia. A III também é compatível com a questão porque a repercussão fetal pode variar de sofrimento agudo a óbito, e a ausência de BCF ao sonar Doppler é achado de alarme, mas não equivale isoladamente a confirmação definitiva de morte fetal sem avaliação apropriada.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: achar que DPP exige sangramento vaginal visível e tratar ausência de BCF ao sonar Doppler como confirmação automática e autossuficiente de morte fetal.Dica para questões semelhantesNo DPP, não use a quantidade de sangue exteriorizado para estimar sozinho a gravidade, porque pode haver hemorragia oculta.Se o enunciado trouxer repercussão materno-fetal, procure simultaneamente sinais de choque materno e de sofrimento fetal.Ausência de BCF ao sonar Doppler é achado grave, mas não substitui, isoladamente, a confirmação diagnóstica apropriada de óbito fetal.

No quadro clínico de descolamento prematuro de placenta com ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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