Mulher em pré-natal da segunda gravidez, ao ser indagada pel...
Mulher em pré-natal da segunda gravidez, ao ser indagada pelo novo médico sobre mancha no corpo, refere mácula hipocrômica na perna direita há anos, que vem gradativamente se tornando mais espessa e eritematosa, associada a descamação e alopecia no local. Como a lesão não coça, não dói e não arde e a paciente não imaginava que fosse um problema, nunca se queixou. Frente à anamnese sugestiva de hanseníase num país endêmico, a não discriminação do toque ao monofilamento vermelho (quente/frio) e a detecção de mais de 6 lesões semelhantes, qual a conduta a ser adotada?
Gabarito comentado
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Alternativa Correta: A - Iniciar PQT-MB e coletar exames.
O tema central da questão é hanseníase, uma doença infecciosa crônica que afeta principalmente a pele e os nervos periféricos. A questão aborda o diagnóstico e a conduta terapêutica em um contexto de suspeita clínica de hanseníase, especialmente em um país endêmico, como é o caso mencionado no enunciado.
Para resolver essa questão, é necessário compreender o protocolo de tratamento para hanseníase, conhecido como Poliquimioterapia (PQT) Multibacilar (MB), que é indicado quando a paciente apresenta múltiplas lesões cutâneas e perda de sensibilidade, conforme descrito na anamnese.
Justificativa para a Alternativa Correta: A alternativa A está correta porque, diante de uma forte suspeita de hanseníase multibacilar, a recomendação é iniciar imediatamente o tratamento com PQT-MB, sem aguardar resultados de exames complementares. Isso é importante para prevenir a progressão da doença e evitar complicações. A coleta de exames é uma prática padrão para monitorar a condição do paciente, mas não deve atrasar o início do tratamento.
Análise das Alternativas Incorretas:
B - Iniciar PQT-MB se baciloscopia positiva: Esta alternativa está incorreta porque não se deve esperar a confirmação pela baciloscopia para iniciar o tratamento em casos de suspeita clínica forte, como o descrito. A baciloscopia pode ser negativa em muitos casos de hanseníase, mas isso não descarta a doença.
C - Iniciar PQT-MB após confirmação histopatológica: Similar à alternativa anterior, não é necessário aguardar a confirmação histopatológica para iniciar o tratamento. A intervenção precoce é essencial em áreas endêmicas.
D - Iniciar PQT-MB após o parto se hemograma, funções hepática e renal, PPF e Urina tipo 1 inalterados: Esta alternativa está errada porque o tratamento não deve ser postergado até após o parto. A hanseníase requer tratamento imediato para prevenir complicações tanto para a mãe quanto para o feto, e os exames mencionados, embora importantes, não devem atrasar o tratamento.
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