Tema central: Classificação de Johnson para úlceras gástricas. Esse sistema classifica as úlceras gástricas de acordo com sua localização anatômica e sua associação com produção ácida. Compreender essa classificação é fundamental para o diagnóstico, compreensão da fisiopatologia e definição do tratamento cirúrgico apropriado.

Justificativa da alternativa correta (E): A alternativa E está correta porque descreve precisamente o Tipo II da classificação de Johnson: úlcera localizada na pequena curvatura, próximo à incisura angularis, associada a úlcera ou cicatriz de úlcera duodenal. Isso ocorre em pacientes com aumento da acidez gástrica (hipercloridria), fator patogênico importante nesse subtipo. Segundo o livro Sabiston – Tratado de Cirurgia (21ª ed.), pág. 1251: “Úlceras do tipo II de Johnson situam-se na pequena curvatura e geralmente estão associadas à úlcera duodenal.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Grande curvatura. Incorreta. Úlceras nessa localização não caracterizam o Tipo II. A grande curvatura é frequentemente relacionada ao Tipo V (ulcerações múltiplas associadas a AINEs), e não à associação com úlcera duodenal.

B) Pequena curvatura. Parcialmente correta, mas incompleta. Não especifica a associação com úlcera duodenal, fundamental para o diagnóstico do Tipo II.

C) Pré-pilórica. Errada. Essa região é típica da úlcera Tipo III (até 3 cm do piloro), não do Tipo II.

D) Pequena curvatura na junção esôfago-gástrica. Incompatível. Define a localização do Tipo IV de Johnson (úlcera alta), e não do Tipo II.

Dicas para provas: Atente-se a detalhes de localização anatômica e associações clínicas, pois concursos frequentemente trazem alternativas semelhantes. Mnemônicos como “Dois locais, gástrico e duodenal = tipo II” podem ajudar!

Referência: Sabiston - Tratado de Cirurgia, 21ª edição; UpToDate - Peptic ulcer disease: Clinical manifestations and diagnosis. Essas fontes reforçam a importância clínica da classificação de Johnson e as características específicas de cada subtipo.

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A classificação de Johnson para úlcera gástrica é baseada em cinco tipos, sendo que cada tipo se diferencia pela localização da úlcera no estômago. O tipo II é caracterizado pela localização na pequena curvatura na incisura, associada à úlcera ou cicatriz de úlcera duodenal. A resposta correta é, portanto, a alternativa E. É importante destacar que a identificação correta da localização da úlcera é fundamental para o estabelecimento do tratamento adequado, o que pode fazer a diferença na recuperação do paciente.