As fissuras anais estão entre as patologias mais frequentes do canal anal.
Em relação ao quadro clínico e às associações dessa
doença, assinale a alternativa correta.

Question

As fissuras anais estão entre as patologias mais frequentes do canal anal.
Em relação ao quadro clínico e às associações dessa
doença, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A tríade fissurária é composta por plicoma sentinela,
dor e papila anal hipertrófica. Ou Alternativa B: Fissuras crônicas são aquelas que têm duração
maior que quatro semanas. Ou Alternativa C:  Fissuras indolores podem representar a primeira manifestação da doença de Crohn. Ou Alternativa D: A maioria das fissuras ocorre simultaneamente nas
linhas médias anterior e posterior. Ou Alternativa E: Na leucemia, podem ocorrer ulcerações anais secundárias à infiltração leucêmica, sendo extremamente dolorosas e com indicação obrigatória de
fissurectomia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  Fissuras indolores podem representar a primeira manifestação da doença de Crohn. Gabarito: CFundamento decisivo: A decisão depende de reconhecer que fissuras anais indolores, múltiplas ou fora da linha média sugerem fissura secundária/atípica, e não o padrão da fissura anal primária; no caso, a menção à doença de Crohn torna a alternativa C compatível com esse critério.Tema central: Fissura anal atípicaAnálise das alternativasAErradaErrada porque a tríade fissurária clássica da fissura anal crônica é anatômica: fissura/úlcera anal, plicoma sentinela e papila anal hipertrófica. Dor é sintoma cardinal da doença, mas não compõe a tríade morfológica.BErradaErrada porque fissura crônica não é definida classicamente apenas por duração maior que 4 semanas. O critério usual envolve persistência por mais de 6 a 8 semanas e/ou presença de sinais morfológicos de cronicidade. Portanto, o marco temporal apresentado está incompleto e incorreto.CCertaA alternativa C está correta porque fissura anal indolor foge ao padrão da fissura anal primária comum, cujo sintoma cardinal é dor intensa à evacuação e no período pós-evacuatório. Quando a fissura é indolor ou tem apresentação atípica, deve-se suspeitar de causa secundária. Entre essas causas, a doença de Crohn é associação clássica e pode ter manifestação perianal inicial.DErradaErrada porque a topografia habitual da fissura anal primária é a linha média posterior; a linha média anterior é menos comum. A ocorrência simultânea anterior e posterior não representa a maioria dos casos.EErradaErrada porque, embora possam ocorrer ulcerações anais em leucemia, é tecnicamente incorreto afirmar indicação obrigatória de fissurectomia. Nessa situação, a lesão pode ser secundária à doença de base, e a abordagem deve considerar a etiologia e o estado hematológico, inclusive risco infeccioso e hemorrágico. Transformar essa associação em cirurgia mandatória é conduta inadequada.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre fissura anal primária típica, que costuma ser muito dolorosa, e fissura anal secundária/atípica, que pode ser indolor e sugerir doença de Crohn.Dica para questões semelhantesSe a fissura for indolor, múltipla ou fora da linha média, pense em etiologia secundária, não no padrão primário habitual.Na tríade fissurária, procure estruturas anatômicas; dor é sintoma, não componente da tríade.Para topografia típica, a referência é linha média posterior; localização incomum ou padrão não usual exige desconfiança diagnóstica.

As fissuras anais estão entre as patologias mais frequentes ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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