Tema central: A questão aborda a técnica cirúrgica de confecção de ileostomia terminal, ponto fundamental para o médico proctologista. O conhecimento do passo a passo, bem como dos cuidados para evitar complicações, é indispensável tanto para provas quanto para atuação na prática clínica.

Justificativa da alternativa correta (C):

• "após o" fechamento da parede abdominal: O estoma deve ser maturado depois do fechamento para garantir fixação adequada e evitar retrações. Isso está alinhado aos principais manuais cirúrgicos, reduzindo complicações relacionadas à má adaptação do estoma.

• "através" do músculo reto abdominal: Este trajeto garante suporte estrutural e menor risco de hérnias, conforme recomenda literatura clássica como Sabiston e Schwartz.

• "dois dedos" do cirurgião: A incisão deve ter diâmetro adequado para evitar compressão, isquemia e futuros problemas, conforme diretriz do Ministério da Saúde: "A passagem do segmento intestinal deve permitir a livre circulação de dois dedos do cirurgião".

• "acima do" nível da pele: A protrusão do estoma (2-3cm) acima da pele facilita o encaixe dos dispositivos coletores e reduz risco de lesão cutânea periostomal, citado em UpToDate e literatura cirúrgica brasileira.

Alternativas incorretas:

A) "após o / através / três dedos / no mesmo": O diâmetro de três dedos é exagerado, podendo causar grande lacuna na parede abdominal e aumentando risco de hérnia. "No mesmo" nível da pele predisporia dermatites e má adaptação das bolsas coletoras.

B) "antes do / ao lado / dois dedos / acima do": "Antes do" fechamento não é o momento recomendado, pois dificulta fixação correta. "Ao lado do reto abdominal" não oferece o suporte muscular adequado para evitar hérnias.

D) "antes do / ao lado / três dedos / no mesmo": Soma dois erros conceituais importantes ("antes do" e "ao lado"), além do diâmetro excessivo ("três dedos") e da altura incorreta ("no mesmo").

Estratégia de prova: Atenção às palavras-chave como “após”, “através”, “acima do”. Termos como “antes”, “ao lado” ou “três dedos” funcionam como pegadinhas, pois fogem das boas práticas e recomendações cirúrgicas.

Referência:

Segundo o Manual de Cirurgias do Ministério da Saúde (Seção Ileostomias): “A ileostomia terminal deve ser maturada após o fechamento da parede abdominal, sempre através do músculo reto, com orifício de aproximadamente dois dedos ... devendo protruir acima da pele”.

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