Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 49 anos procura a emergência com queixa
de confusão mental, sudorese, cefaleia e dificuldade na
fala. Tem antecedente de derivação gástrica em Y de
Roux há cinco anos. Refere que vem apresentando
quadros semelhantes há alguns meses, e que aparecem
após três horas da alimentação. Nega episódios
semelhantes de madrugada ou ao acordar. Nega uso de
medicações para diabetes, hipertensão, faz uso somente
dos suplementos vitamínicos prescritos pelo médico
assistente. Segue orientação nutricional.
Nesse caso, para investigação do caso, o recomendado
seria:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 49 anos procura a emergência com queixa
de confusão mental, sudorese, cefaleia e dificuldade na
fala. Tem antecedente de derivação gástrica em Y de
Roux há cinco anos. Refere que vem apresentando
quadros semelhantes há alguns meses, e que aparecem
após três horas da alimentação. Nega episódios
semelhantes de madrugada ou ao acordar. Nega uso de
medicações para diabetes, hipertensão, faz uso somente
dos suplementos vitamínicos prescritos pelo médico
assistente. Segue orientação nutricional.
Nesse caso, para investigação do caso, o recomendado
seria: Alternativa A: confirmar a tríade de Whipple.  Ou Alternativa B: solicitar uma curva glicêmica com 75 g de dextrose. Ou Alternativa C: avaliar deficiência de tiamina por suspeita de
encefalopatia de Wernicke. Ou Alternativa D: hospitalizar e fazer um teste de jejum prolongado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] confirmar a tríade de Whipple.  Gabarito: AFundamento decisivo: A tríade de Whipple é o critério inicial para confirmar hipoglicemia clinicamente relevante no adulto; no caso, o padrão pós-prandial tardio após Y de Roux sugere hipoglicemia pós-bariátrica, e isso define que a investigação deve começar pela documentação da glicemia baixa durante os sintomas.Tema central: Hipoglicemia pós-bariátricaAnálise das alternativasACertaA alternativa correta acerta o passo diagnóstico inicial. Sintomas autonômicos e neuroglicopênicos após as refeições, em paciente com bypass gástrico, levantam forte suspeita de hipoglicemia pós-prandial; porém, história clínica isolada não confirma hipoglicemia verdadeira. O fundamento médico específico é a necessidade de demonstrar a tríade de Whipple: sintomas compatíveis, glicemia baixa medida no momento do episódio e reversão após correção da glicose. Esse é o critério que valida que os sintomas decorrem de hipoglicemia e evita investigação etiológica inadequada baseada apenas em suspeita clínica.BErradaA curva glicêmica com 75 g de dextrose não é o exame recomendado para esse cenário. Após cirurgia bariátrica, essa carga oral pode provocar resposta glicêmica e insulinêmica artificial, além de precipitar dumping e oscilações pouco fisiológicas. O erro da alternativa é propor um teste inadequado antes mesmo de confirmar hipoglicemia real pela tríade de Whipple.CErradaA hipótese de deficiência de tiamina com encefalopatia de Wernicke não é sustentada pela semiologia e pelo padrão temporal descritos. O quadro apresentado é recorrente, estereotipado, transitório e relacionado a cerca de 3 horas após a alimentação, com sintomas autonômicos e neuroglicopênicos, o que aponta para distúrbio glicêmico pós-prandial. Wernicke não é caracteristicamente desencadeada por refeições nesse padrão.DErradaO teste de jejum prolongado é indicado principalmente para investigação de hipoglicemia de jejum, como nas causas endógenas tipo insulinoma. O enunciado traz exatamente o oposto: episódios apenas após alimentação e ausência de crises de madrugada ou ao acordar. Portanto, o padrão clínico não justifica, como investigação inicial, hospitalização para jejum prolongado.Pegadinha da questãoA banca explora a tentação de fechar diretamente hipoglicemia pós-bariátrica pelo contexto de Y de Roux e pelo padrão pós-prandial, quando o critério decisivo é lembrar que a investigação de qualquer hipoglicemia começa pela confirmação da tríade de Whipple.Dica para questões semelhantesAntes de escolher exame etiológico, confirme se a questão já documentou a tríade de Whipple.Diferencie hipoglicemia pós-prandial de hipoglicemia de jejum pelo horário dos episódios; isso muda a investigação.Após bypass gástrico, não use automaticamente curva com 75 g de glicose como teste de escolha para sintomas pós-prandiais.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente de 49 anos procura a...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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