Paciente gestante de oito semanas procura atendimento
para orientações e avaliação tireoidiana. Sabe-se que,
durante a gestação, ocorrem diversos mecanismos
adaptativos na função tireoidiana, que devem ser
lembrados na interpretação dos exames nas gestantes.
Dentre estas alterações, destaca-se:

Question

Paciente gestante de oito semanas procura atendimento
para orientações e avaliação tireoidiana. Sabe-se que,
durante a gestação, ocorrem diversos mecanismos
adaptativos na função tireoidiana, que devem ser
lembrados na interpretação dos exames nas gestantes.
Dentre estas alterações, destaca-se: Alternativa A: menor inativação placentária dos hormônios
placentários por ação das deiodinases, sendo
necessário diminuição da dose da levotiroxina
materna. Ou Alternativa B: grande transferência dos hormônios tireoidianos para
o feto, através de transportadores transmenbrana,
sendo que, até a 16ª semana de gestação, o
desenvolvimento fetal é dependente desse processo. Ou Alternativa C: aumento das frações livres dos hormônios
tireoidianos, devido ao aumento da produção
hepática das globulinas ligadoras de tiroxina pelo
aumento da elevação do estrogênio sérico.  Ou Alternativa D: aumento da necessidade de iodo, sendo indicado
sempre de forma suplementada, sem restrições
quanto às dosagens.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] aumento das frações livres dos hormônios
tireoidianos, devido ao aumento da produção
hepática das globulinas ligadoras de tiroxina pelo
aumento da elevação do estrogênio sérico.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na gestação, o aumento do estrogênio eleva a produção hepática de TBG, alterando a interpretação dos exames tireoidianos e favorecendo o aumento dos hormônios totais; por isso, entre as alternativas, a C é a única que contém o mecanismo fisiológico central cobrado, apesar da imprecisão ao mencionar frações livres.Tema central: Tireoide na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a placenta aumenta, e não reduz, a inativação dos hormônios tireoidianos por deiodinases, especialmente D3. Esse processo contribui para maior necessidade materna de hormônio tireoidiano; portanto, a conclusão de diminuir a dose de levotiroxina contraria a fisiologia gestacional descrita na base.BErradaEstá errada porque há passagem transplacentária de hormônios tireoidianos maternos, mas não em grande magnitude. A alternativa superestima quantitativamente esse transporte. O ponto decisivo não é negar alguma contribuição materna ao desenvolvimento fetal precoce, e sim reconhecer que a formulação 'grande transferência' torna a descrição fisiológica incorreta.CCertaA alternativa C é a correta porque remete ao efeito do estrogênio sobre a TBG, a principal adaptação fisiológica da tireoide na gestação lembrada para a interpretação laboratorial. A redação, porém, não é literalmente precisa: o aumento esperado é sobretudo de T4 e T3 totais, enquanto as frações livres tendem a permanecer normais ou variar discretamente conforme o trimestre e o método laboratorial. Ainda assim, é a única opção compatível com o mecanismo-base.DErradaEstá errada porque, embora a necessidade de iodo aumente na gestação, não é correto afirmar suplementação sempre e sem restrições de dose. A própria base destaca que essa conclusão é absoluta e insegura; além disso, suplementação irrestrita é potencialmente inadequada.Pegadinha da questãoA banca colocou como correta uma alternativa com mecanismo fisiológico central verdadeiro — aumento de TBG por estrogênio — mas com redação laboratorial imprecisa ao falar em aumento das frações livres. Também tentou atrair para opções com partes parcialmente verdadeiras, como a passagem materno-fetal de hormônio e o aumento da necessidade de iodo, mas distorcidas no ponto decisivo.Dica para questões semelhantesEm gestação, priorize o mecanismo estrogênio-TBG como adaptação tireoidiana clássica de prova.Se a alternativa relacionar aumento de TBG a aumento sustentado das frações livres, leia com cuidado: o efeito principal é sobre T4 e T3 totais.Deiodinases placentárias aumentam a inativação hormonal; isso não sustenta redução de levotiroxina na gestação.Quando a opção usar termos absolutos como 'sempre' ou 'sem restrições de dose', confronte com o risco de conclusão terapêutica indevida.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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