Tema central: Prescrição de metformina em idosos diabéticos. O foco da questão é avaliar conhecimento sobre os critérios clínicos para indicar ou contraindicar metformina em pacientes idosos, considerando IMC e função renal.

Alternativa correta: B) considerada caso o índice de massa corpórea seja superior a 22.

Justificativa: De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes – 2024:
“Considerar metformina quando o IMC for maior que 22.”
Isto porque, acima desse valor, há benefício clínico com melhora do controle glicêmico, redução do risco cardiovascular e baixo risco de efeitos adversos relevantes. A metformina é tradicionalmente a primeira escolha em diabetes tipo 2, desde que não haja contraindicações.

Análise das alternativas incorretas:

A) IMC > 18: Valor abaixo de 22 representa pacientes potencialmente desnutridos ou de baixo peso. Usar metformina em pacientes com IMC abaixo de 22 pode aumentar o risco de eventos adversos, como perda de peso, o que é desaconselhado em idosos.

C) Evitar se TFG < 50 mL/min/1,73m²: Segundo as diretrizes, a metformina só deve ser evitada se a TFG for menor que 30 mL/min/1,73m². Com TFG entre 30-45 mL/min, recomenda-se ajuste de dose e monitoramento.

D) Evitar se TFG < 60 mL/min/1,73m²: O ponto de corte está incorreto. Metformina é segura e pode ser indicada para TFG > 30 mL/min/1,73m², desde que haja acompanhamento periódico da função renal.

Estratégia de prova: Fique atento aos números nos enunciados; valores de corte são pegadinhas frequentes. O valor correto é IMC > 22 para iniciar metformina em idosos e TFG < 30 para evitar sua prescrição. Analise sempre as recomendações mais atuais das diretrizes nacionais.

Resumo: A alternativa correta é a B, pois respeita a orientação oficial para prescrição racional e segura de metformina no idoso diabético.

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