Tema central: O manejo do paciente idoso frágil com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) exige um olhar diferenciado, focado principalmente na funcionalidade e qualidade de vida ao invés de metas rígidas de controle glicêmico e prevenção de complicações clássicas, como se faz em adultos jovens ou idosos saudáveis.

Justificativa da alternativa correta (C) – "III, apenas – Reabilitação":

Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2024), para idosos frágeis, o principal objetivo terapêutico passa a ser reabilitação, ou seja, a manutenção e recuperação da capacidade funcional e independência. Intervenções como atividade física adaptada e suporte nutricional são cruciais para prevenir sarcopenia, perda de força e quedas, promovendo autonomia nas atividades diárias. Em termos práticos, a abordagem prioriza evitar a dependência e preservar a mobilidade, mais do que metas glicêmicas estritas. Conforme a diretriz: “Intervenções que promovam independência e mantenham a funcionalidade devem estar no centro do plano terapêutico do idoso frágil com DM2.”

Análise das alternativas incorretas:

Alternativas I – "Reduzir risco cardiovascular" e II – "Reduzir complicações microvasculares": Apesar de esses serem objetivos clássicos em DM2, para idosos frágeis, tornam-se secundários. Metas glicêmicas muito exigentes, buscando reduzir complicações cardiovasculares e microvasculares, elevam o risco de hipoglicemias graves, especialmente perigosas nos frágeis (queda, fratura, confusão mental), segundo o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do DM2 – MS, 2020”, p. 28: “Metas de controle menos rigorosas e priorização da funcionalidade são recomendadas em idosos frágeis.”

Evidência clínica: Estudos nacionais e internacionais (ver UpToDate, seção “Management of diabetes in older adults”) confirmam que, para idosos frágeis, a redução da HbA1c a níveis muito baixos não traz benefício expressivo em mortalidade ou prevenção de complicações, mas aumenta riscos.

Pegadinha da questão: Muitos candidatos associam automaticamente DM2 ao controle estrito das suas complicações; no entanto, em idosos frágeis, o raciocínio clínico deve ser individualizado, priorizando autonomia e segurança.

Resumo: Nos idosos frágeis com DM2, reabilitação é o foco principal do manejo clínico. As demais metas tornam-se secundárias diante do risco de intervenções agressivas.

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