Tema central: A questão aborda insuficiência renal aguda (IRA) em uma paciente idosa, questionando sobre a indicação correta de terapia diante de manifestações clínicas e laboratoriais graves. Identificar situações em que a hemodiálise de urgência é indicada é fundamental para a prática médica.

Justificativa da alternativa correta (E): A paciente apresenta inúmeros critérios clássicos para hemodiálise de urgência:

• Sintomas urêmicos importantes: náuseas, vômitos, sonolência, flapping (indicativo de encefalopatia urêmica).
• Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos: hipercalemia (K⁺ 5,8 mEq/L), acidose metabólica grave (pH 7,28, HCO₃^- 17 mEq/L, BE -9).
• Comprometimento respiratório e congestão.
• Sobrecarga volêmica (estertores, edema de MMII 2+/4+).

De acordo com o Protocolo Clínico de Regulação – Nefrologia: “Indicações clássicas de diálise de urgência: uremia com manifestações clínicas, acidose metabólica grave não responsiva, hipervolemia refratária, hipercalemia ou distúrbios hidroeletrolíticos não responsivos ao tratamento clínico”.

Fique atento: Os sintomas neurológicos (flapping), refratariedade (anúria e falta de resposta) e múltiplos distúrbios justificam a escolha – a conduta correta é hemodiálise de urgência.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Intubação orotraqueal: Não há insuficiência respiratória grave, rebaixamento importante ou perda de proteção de via aérea para justificar.
• B) Diurético venoso: Com anúria, diurético é ineficaz, podendo agravar hipohidratação. A causa principal (IRA) não seria corrigida.
• C) Gluconato de cálcio: Apesar da hipercalemia, o valor (5,8 mEq/L) é elevado mas não crítico (<6,5 mEq/L); não há arritmia significativa relatada.
• D) Solução bicarbonatada: Acidose presente, porém uso de bicarbonato é apenas ponte, não aborda as múltiplas indicações de diálise presentes.

Dica de prova: Busque palavras-chave como anúria, sintomas urêmicos (flapping, náuseas, vômitos), distúrbios eletrolíticos refratários e sinais de sobrecarga volêmica – são alarmes para hemodiálise de urgência!

Em resumo: O manejo definitivo é hemodiálise imediata diante dos critérios presentes. Segundo o Manual MSD e protocolos nacionais, “as indicações para diálise de urgência são sintomáticas, laboratoriais ou refratariedade à terapia convencional”.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!