Tema central: A questão aborda icterícia neonatal persistente com destaque para alteração laboratorial de bilirrubina direta aumentada, indicando colestase, além de bilirrubinúria. O objetivo é que o candidato reconheça causas de colestase em recém-nascidos.

Justificativa para a alternativa correta (E – Cisto de colédoco):

O cisto de colédoco é uma das principais causas de colestase neonatal extra-hepática, levando à obstrução do fluxo biliar. Os achados clínicos do caso – recém-nascido a termo, icterícia persistente após duas semanas de vida, fração direta da bilirrubina elevada (5 mg/dL) e bilirrubinúria – são clássicos de processos colestáticos, e não de hiperbilirrubinemia indireta.

Segundo o Protocolo Clínico de Colestase Neonatal do Ministério da Saúde (2023, p. 9): “Define-se colestase neonatal quando a fração direta da bilirrubina total excede 1 mg/dL, ou corresponde a mais de 20% da bilirrubina total.” O padrão laboratorial apresentado preenche este critério.

Análise das alternativas incorretas:

A) Icterícia do leite materno: caracteriza-se por predomínio de bilirrubina indireta, com exame físico e laboratorial normais para via biliar. Não cursa com bilirrubinúria nem elevação da fração direta, sendo um diagnóstico de exclusão.

B) Deficiência de G6PD: provoca hemólise e hiperbilirrubinemia indireta, sem colestase. Hematócrito e reticulócitos alterados seriam observados, o que não se verifica neste caso.

C) Microesferocitose hereditária: também causa icterícia indireta e hemólise (anemia, reticulocitose), incompatível com os exames normais apresentados.

D) Eritroblastose fetal: ocorre por incompatibilidade sanguínea, classicamente Rh, levando a hemólise grave com aumento de bilirrubina indireta. No quadro, mãe e filho não são incompatíveis (ambos “O”, mãe Rh+).

Pegadinhas e dicas de interpretação: Atenção à distinção entre bilirrubina direta (conjugada) e indireta; causas hemolíticas não elevam bilirrubina conjugada.

Resumo: ENFATIZE colestase sempre que encontrar icterícia persistente e fração direta elevada. Realizar uma abordagem sindrômica sempre auxilia a descartar causas mais comuns e a valorizar sinais laboratoriais específicos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

•OBSTRUÇÃO EXTRA – HEPÁTICA:

•Atresia de Vias Biliares Extra – hepáticas

•Cisto de colédoco

•Rolha meconial

•Colelitíase

•Tumores e massas

observar presença de bilirrubina em EAS