Tema central: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência endócrina caracterizada por deficiência de insulina, geralmente em portadores de diabetes tipo 1, levando à hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. A compreensão correta dos critérios diagnósticos, da fisiopatologia e do manejo é fundamental para atuação clínica e sucesso em provas.

Justificativa da alternativa correta (D):
A administração de fluidos e eletrólitos é um dos pilares do tratamento na CAD. Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024), “os três componentes importantes na terapia da CAD incluem: correção hidroeletrolítica, insulinoterapia e tratamento das condições médicas associadas”. Na CAD ocorre perda significativa de água, sódio (Na), potássio (K), cloreto e, eventualmente, fosfato, cuja reposição é avaliada caso a caso. A restauração volêmica e dos eletrólitos estabiliza o paciente e previne complicações, sendo este manejo respaldado também por protocolos internacionais como ADA e UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Ocorre lipólise (não lipogênese), pois a ausência de insulina promove degradação de gorduras, gerando corpos cetônicos. Há também glicogenólise e gliconeogênese, e não glicogênese.

B) Incorreta. Os valores citados não correspondem à definição padrão da CAD. O correto, segundo o Projeto Diretrizes da AMB/CFM e o ADA, é: glicemia > 250 mg/dL, pH < 7,3, bicarbonato < 18 mEq/L e presença de cetonemia/cetonúria.

C) Incorreta. A ordem de abordagem inicial deve ser: reposição volêmica (primeiro passo!), encaminhamento para correção de eletrólitos (especialmente K⁺), e só então início da insulinoterapia. A monitoração cardíaca ocorre em paralelo, devido ao risco de arritmias por disfunções eletrolíticas.

E) Incorreta. Há sim lugar para uso subcutâneo de análogos de insulina de ação rápida em casos selecionados, especialmente em quadros leves ou em ambiente controlado, de acordo com estudos recentes e sociedades de diabetes.

Dica de prova: Atenção para pegadinhas na fisiopatologia (confusão entre lipólise x lipogênese) e nos critérios diagnósticos bioquímicos. Garantir o entendimento da sequência terapêutica é indispensável.

Resumidamente, alternativa D reflete corretamente a conduta de reposicionar água e eletrólitos essenciais conforme as principais diretrizes nacionais e internacionais sobre cetoacidose diabética.

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