Gabarito: E (Errado)

Comentário:

O tema central desta questão é o manejo da emergência hipertensiva na dissecção aguda da aorta. Na prática clínica, o objetivo prioritário é reduzir a pressão arterial sistólica (PAS) para menos de 120 mmHg na primeira hora e diminuir a força de ejeção do ventrículo esquerdo. Isso reduz a tensão de cisalhamento na parede aórtica e evita a progressão da dissecção – pontos cruciais para salvar vidas.

Porém, o uso isolado do nitroprussiato de sódio NÃO é recomendado nessa situação!

O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador intenso, capaz de baixar rapidamente a pressão arterial. No entanto, se usado sozinho, estimula uma resposta adrenérgica reflexa, causando taquicardia e aumento da contratilidade cardíaca – justamente o oposto do desejável na dissecção aórtica. Esse efeito pode agravar a extensão da dissecção.

As diretrizes atuais (como a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 e UpToDate) recomendam o início de um betabloqueador intravenoso (por exemplo, esmolol ou metoprolol) antes ou em conjunto com o nitroprussiato de sódio. Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade, minimizando a força de impacto do sangue sobre a parede aórtica.

Portanto, a afirmação apresentada está ERRADA: o nitroprussiato de sódio não deve ser utilizado isoladamente. A combinação com betabloqueador é a conduta correta e segura, como destacado na página 12 das diretrizes nacionais: “Dissecção aguda da aorta: PAS < 120 mmHg na 1ª hora; utilizar nitroprussiato de sódio + betabloqueador.”

Estratégia de prova: Redobre a atenção em situações clínicas críticas! O enunciado enfatizou “emergência hipertensiva – dissecção aguda da aorta”. Em casos desse tipo, nunca escolha a alternativa que proponha o uso isolado de vasodilatadores potentes sem proteção betabloqueadora prévia!

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