Comentário – Gabarito Referência (Cardiologia/Alterações Vasculares)

Tema central: Tamponamento cardíaco pós-lesão vascular, com foco nos achados ecocardiográficos. O tamponamento ocorre devido ao acúmulo rápido de sangue no espaço pericárdico, comprimindo as câmaras cardíacas e limitando o enchimento diastólico, resultando em choque cardiogênico se não tratado.

Justificativa da alternativa correta:
B) Aumento do fluxo aórtico e mitral na fase inspiratória.
No tamponamento cardíaco, a fisiopatologia mostra o contrário do que o item B descreve. Durante a inspiração, o enchimento do ventrículo direito aumenta, deslocando o septo interventricular e reduzindo o enchimento do ventrículo esquerdo. Consequentemente, o fluxo mitral e aórtico DISMINUI durante a inspiração. O aumento seria esperado em condições normais, mas não em caso de tamponamento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Colapso atrial direito: típico e um dos primeiros sinais ecocardiográficos do tamponamento. O átrio direito tem menor pressão; por isso colapsa precocemente (SBC, Diretrizes de Ecocardiografia).

C) Expansão inspiratória do VD e compressão do VE: representa a interdependência ventricular: durante a inspiração, o VD expande-se à custa do VE, repercutindo o aumento da pressão pericárdica.

D) Colapso ventricular direito: o colapso diastólico do VD é altamente sensível e específico para tamponamento. O VD, assim como o AD, é mais vulnerável à pressão pericárdica.

E) Pletora da veia cava inferior: a VCI torna-se dilatada e com colapsibilidade diminuída por aumento da pressão venosa central, sendo um dos achados obrigatórios (visível ao ecocardiograma subcostal).

Estratégia de prova: Fique atento a descrições de mecanismos fisiopatológicos invertidos. A palavra “AUMENTO” no item B é uma clássica pegadinha, porque no cenário de tamponamento ocorre diminuição do fluxo mitral e aórtico inspiratórios, e não aumento.

Referências clínicas: Conforme as Diretrizes da SBC, página 79: “No tamponamento, observa-se variação respiratória acentuada do fluxo mitral, usualmente diminuindo durante a inspiração.”
Obras referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate confirmam todos os achados listados acima.

Resumo: No tamponamento cardíaco, NÃO há aumento do fluxo mitral e aórtico na inspiração — pelo contrário, há diminuição, sendo esse o “EXCETO” pedido na questão.

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