Tema central: Diagnóstico de espondiloartrite axial (axSpA). É um grupo de doenças inflamatórias que comprometem principalmente coluna e sacroilíacas, com dor lombar inflamatória e rigidez matinal, podendo ter entesite e manifestações extra‑articulares (uveíte, psoríase, DII).

Alternativa correta: D – Entesite periférica afeta com frequência a inserção do tendão calcâneo (Aquiles) e a fáscia plantar. Entesite é inflamação no ponto de inserção tendínea/ligamentar no osso; no espectro das espondiloartrites, calcâneo e fáscia plantar são locais clássicos. Esse achado reforça o diagnóstico quando presente. (ASAS/EULAR 2022; UpToDate; Harrison’s)

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A) “HLA‑B27 é padrão‑ouro”: Falso. Não há teste padrão‑ouro único. O diagnóstico é clínico, apoiado por imagem (radiografia/MRI de sacroilíacas) e contexto clínico. HLA‑B27 é marcador de susceptibilidade: ajuda, mas não define; muitos saudáveis são positivos e parte dos pacientes com axSpA é negativa (variável por etnia). (ASAS/EULAR; UpToDate)

B) “Dor lombar crônica sem rigidez é predominante”: Falso. O padrão típico é dor lombar inflamatória com rigidez matinal >30 min, melhora com exercício e piora com repouso; pode acordar na segunda metade da noite. Ausência de rigidez sugere causa mecânica. (Harrison’s; ASAS)

C) “Rigidez nos membros inferiores é o sintoma predominante”: Falso. O acometimento é axial (coluna e sacroilíacas). Pode haver manifestações periféricas, mas a rigidez predominante é axial, não de MMII. (ASAS/EULAR)

E) “Dactilite é comum no início”: Falso. Dactilite é mais característica da artrite psoriásica e de espondiloartrite periférica. Em axSpA pode ocorrer, mas não é comum nem típica do início. (UpToDate; EULAR)

Como fazer o diagnóstico na prática: suspeitar em dor lombar >3 meses iniciada <45 anos com padrão inflamatório; pesquisar entesite, uveíte, psoríase, DII, resposta a AINE. Solicitar radiografia de bacia (sacroiliíte estrutural) e, se normal mas forte suspeita, MRI de sacroilíacas (edema ósseo/inflamação). HLA‑B27 e PCR/VHS são complementares. Critérios ASAS: braço imagem (sacroiliíte + ≥1 característica de SpA) ou braço clínico (HLA‑B27 + ≥2 características).

Pegadinhas de prova: chamar HLA‑B27 de “padrão‑ouro”; ignorar a rigidez matinal na dor inflamatória; confundir dactilite (psoriásica) com axSpA; esquecer a MRI de sacroilíacas como exame chave no início.

Referências rápidas: ASAS/EULAR Recommendations 2016–2022; UpToDate (Axial spondyloarthritis: clinical manifestations and diagnosis); Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Gabarito: D

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