Embora o exercício físico seja predominantemente
benéfico, a prática excessiva, mal orientada ou em
condições extremas pode acarretar riscos significativos à
saúde. Um desses riscos, associado a sessões de
treinamento de intensidade extrema e volume muito
elevado (especialmente em indivíduos destreinados ou
em condições de calor e desidratação), é a Rabdomiólise
por esforço. Esta é uma condição médica grave que
exige reconhecimento e intervenção imediatos. Qual é o
mecanismo fisiopatológico da Rabdomiólise induzida por
exercício?

Question

Embora o exercício físico seja predominantemente
benéfico, a prática excessiva, mal orientada ou em
condições extremas pode acarretar riscos significativos à
saúde. Um desses riscos, associado a sessões de
treinamento de intensidade extrema e volume muito
elevado (especialmente em indivíduos destreinados ou
em condições de calor e desidratação), é a Rabdomiólise
por esforço. Esta é uma condição médica grave que
exige reconhecimento e intervenção imediatos. Qual é o
mecanismo fisiopatológico da Rabdomiólise induzida por
exercício?  Alternativa A: Ocorre uma fratura por estresse nos ossos longos
(como a tíbia), causada pela repetição de impactos,
liberando medula óssea na corrente sanguínea e
causando embolia.  Ou Alternativa B: Ocorre um aumento excessivo da produção de ácido
lático no músculo, que não consegue ser removido,
levando a uma acidose metabólica severa que causa
 a falência renal imediata.  Ou Alternativa C:  Ocorre um espasmo dos brônquios induzido pelo ar
frio e seco durante o exercício intenso, levando a
uma insuficiência respiratória aguda e à diminuição
da oxigenação muscular.  Ou Alternativa D: Ocorre uma lesão muscular aguda e extensa,
levando à ruptura das membranas das células
musculares (sarcolema) e à liberação maciça de seu
conteúdo intracelular (como a mioglobina e a creatina
quinase - CK) na corrente sanguínea.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Ocorre uma lesão muscular aguda e extensa,
levando à ruptura das membranas das células
musculares (sarcolema) e à liberação maciça de seu
conteúdo intracelular (como a mioglobina e a creatina
quinase - CK) na corrente sanguínea. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo era reconhecer a definição fisiopatológica da rabdomiólise por esforço: destruição de fibras musculares esqueléticas com ruptura da membrana celular e liberação do conteúdo intracelular para a circulação.Tema central: Rabdomiólise por esforçoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve fratura por estresse com embolia, isto é, um mecanismo de lesão óssea/embólica. Rabdomiólise, porém, é uma lesão de músculo esquelético com ruptura celular, não um evento originado em osso longo.BErradaEstá errada porque troca o mecanismo definidor da rabdomiólise por excesso de ácido lático e acidose metabólica severa. Pela base, a complicação renal pode ocorrer secundariamente à mioglobinúria e outros distúrbios, e não por 'ácido lático preso' como mecanismo central da condição.CErradaEstá errada porque descreve broncoespasmo induzido por exercício/ar frio, que é um quadro broncopulmonar. A questão cobrava um mecanismo muscular celular, e não respiratório.DCertaA alternativa D está certa porque descreve a lesão muscular aguda e extensa com ruptura do sarcolema e liberação de conteúdo intracelular, como mioglobina e creatina quinase (CK), na corrente sanguínea. Esse é o mecanismo fisiopatológico da rabdomiólise induzida por exercício.Pegadinha da questãoA armadilha era confundir rabdomiólise com outras complicações do exercício e não reconhecer que o mecanismo correto é a ruptura de fibras musculares com liberação de mioglobina e CK.Dica para questões semelhantesQuando a questão pedir o mecanismo da rabdomiólise, procure a descrição de necrose ou destruição de músculo esquelético com ruptura de membrana celular.Mioglobina e CK na circulação são sinais conceituais centrais de rabdomiólise; sua presença favorece a alternativa correta.Elimine opções que troquem lesão muscular por mecanismo ósseo, broncopulmonar ou metabólico inespecífico.Não trate lactato como explicação universal de complicações graves do exercício; na rabdomiólise, ele não é o mecanismo definidor.

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Embora o exercício físico seja predominantemente benéfico, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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