Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 65 anos, diabética, refere
cefaleia de início frontal há dois dias, evoluindo para holocraniana, associada a febre de 38,5 ºC, confusão mental há doze horas e crise convulsiva há duas horas. Avaliada em unidade de emergência, foi realizada tomografia
computadorizada de crânio, sem alterações. Submetida a
punção lombar, com resultado de liquor evidenciando 500
cél/mm3 (85% de neutrófilos), proteínas 250 mg/dL e glicose 20 mg/dL (glicemia sérica 100 mg/dL).
A possibilidade diagnóstica e a terapêutica adequada para
ela são, respectivamente:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 65 anos, diabética, refere
cefaleia de início frontal há dois dias, evoluindo para holocraniana, associada a febre de 38,5 ºC, confusão mental há doze horas e crise convulsiva há duas horas. Avaliada em unidade de emergência, foi realizada tomografia
computadorizada de crânio, sem alterações. Submetida a
punção lombar, com resultado de liquor evidenciando 500
cél/mm3 (85% de neutrófilos), proteínas 250 mg/dL e glicose 20 mg/dL (glicemia sérica 100 mg/dL).
A possibilidade diagnóstica e a terapêutica adequada para
ela são, respectivamente: Alternativa A: Herpes vírus, aciclovir 5 mg/kg/dose de 8/8 horas,
por cinco dias. Ou Alternativa B: Listeria monocytogenes, vancomicina 25 mg/kg de
ataque e 40-60 mg/kg/dia em três a quatro doses por
dez dias. Ou Alternativa C: Streptococcus pneumoniae (MIC < 0,12 µg/mL), penicilina G Cristalina 24x106
 UI/dia, por dez dias.  Ou Alternativa D: Neisseria meningitidis, Cloranfenicol 1 g, de 6/6 horas, por 21 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Streptococcus pneumoniae (MIC < 0,12 µg/mL), penicilina G Cristalina 24x106
 UI/dia, por dez dias.  Gabarito: CFundamento decisivo: O líquor com 500 células/mm3, 85% de neutrófilos, proteína de 250 mg/dL e glicose de 20 mg/dL com glicemia sérica de 100 mg/dL caracteriza meningite bacteriana aguda; esse padrão afasta encefalite herpética típica e, entre as alternativas, sustenta a opção que relaciona Streptococcus pneumoniae sensível à penicilina com penicilina G cristalina.Tema central: Meningite bacteriana agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por incompatibilidade clínico-liquórica com encefalite por HSV e por esquema inadequado. Embora confusão mental e convulsão possam ocorrer em HSV, o líquor costuma ser mais frequentemente linfomononuclear, podendo ter hemácias; hipoglicorraquia acentuada e predomínio neutrofílico não são o padrão típico. Além disso, o aciclovir proposto está em dose e duração inadequadas.BErradaEstá errada porque vancomicina não é tratamento dirigido padrão para meningite por Listeria monocytogenes. Listeria é um agente possível em idosa, mas o esquema clássico é com ampicilina ou penicilina, com ou sem aminoglicosídeo conforme o contexto.CCertaA alternativa C é a única compatível com o quadro e com a base técnica apresentada: o líquor é francamente bacteriano e, para Streptococcus pneumoniae com CIM < 0,12 µg/mL, a penicilina G cristalina em altas doses é terapia dirigida aceitável.DErradaEstá errada pela droga e pela duração. Neisseria meningitidis pode causar meningite bacteriana, mas o tratamento dirigido usual é com penicilina G ou ceftriaxona/cefotaxima. Cloranfenicol é alternativa excepcional, e 21 dias não é duração habitual.Pegadinha da questãoA banca induz erro ao sugerir encefalite herpética pela convulsão e pelo rebaixamento do sensório, ou Listeria pela idade/diabetes, mas o líquor é claramente bacteriano e o antibiótico também precisa estar correto.Dica para questões semelhantesEm neuroinfecção, primeiro interprete o líquor: neutrófilos, proteína alta e glicose baixa apontam para meningite bacteriana aguda.Não conclua HSV apenas por convulsão ou alteração do sensório; confronte sempre com o padrão liquórico.Se a alternativa trouxer agente e tratamento, os dois precisam estar corretos.Diferencie esquema empírico inicial de terapia dirigida após identificação ou suscetibilidade.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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